#1
|
|||
|
|||
Бронхиальная астма ???
Ребенку 9 лет.В садике болел часто,но не тяжело,обстр.бронхит нам ставили 1-2 раза за все время.С чего все началось-в 10.08г.заболел ОРВИ с кашлем и свистящими хрипами при дыхании.Педиатр назначила ингаляции с беродуалом,лазолваном,кетотифен.Все прошло.В 02.09г.-снова кашель с хрипами,лечение по той же схеме.Через месяц-очередные хрипы и кашель.У меня большое подозрение,что во 2 и 3 раз кашель начинался на запах масляной краски(как раз в это время в нашем подъезде усиленно делался ремонт).Направили к пульмонологу,сделали спирометрию-все в норме.Поставили диагноз-"бронхиальная астма" под вопросом.Назначили беклозон на 1-1,5 месяца.Через 2 месяца провести полное обследование крови,мочи,аллергопробы.
Да,кстати,помимо всего,сейчас мы проходим лечение от лямблий. Ответьте,пожалуйста,почему беклозон назначается на такое длительное время,действительно ли в нашем случае нужно так долго его принимать.А может быть это вовсе не астма? Пробовала переставать ему давать беклазон (раньше срока,назначенного врачом),так мне кажется,что он после этого начинает снова кашлять,и мы снова его принимаем.Но это же уже получается какая-то зависимость от лекарства.Помогите разобраться... |
#2
|
||||
|
||||
Минимальный курс беклометазона не 1,5, а 3 месяца, через 3 месяца оценивается эффективность терапии.
|
#3
|
|||
|
|||
Это не зависимость, этио недостаточная эффективность. Вам нужно пробрести пикфлоуметр для контроля за состоянием ребенка. Кроме аллергопроб, обязательным должно быть проведене спирометрии с фармпробой (с ронхорасширяюшим препрататом - сальбутамолом), в идеале - в начале лечения и после окончания курса ИГКС.
|
#4
|
|||
|
|||
Пробу с сальбутамолом делали-отрицательная.
|
#5
|
|||
|
|||
Нужно закончить курс лечения и провести повторную спирометрию.
|
#6
|
|||
|
|||
Хорошо,мы скорее всего так и сделаем.
Скажите,пожалуйста,на основании чего ставится диагноз "бронхиальная астма",и можно ли в нашем случае говорить о БА- спирометрия в норме,проба отрицательная.Никаких приступов удушья,одышки у него никогда не было.Что покажут аллергопробы?Но ведь ребенок может быть просто аллергиком... |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#8
|
|||
|
|||
Диагноз ставится по совокупности данных: история развития ребнка, какие-то сопуствтующие аллергические заболевания(поэтому обязательна консультация ЛОР-врача для выявления аллергического ринита), данные клинических анализов крови за последние годы, наследственность по аллергическим заболеваниям, даные осмотра, оcобенно в момент приступа, обследования - спирометрия с фармпробой (несколько раз - до лечения и на фоне его) и пробой на физическую нагрузку, ингаляционные пробы с метахолином и гистамином, кожные прбы, уровень общего IgE, ответ на лечение бронхорасширяющими и базисными препаратами. Довольно показательна в этом плане регулярная пикфлоуметрия, начатая при старте лечения и продолжающаяся весь период. Прирост показателей пиковой скорости выдоха, уменешение суточных колебаний на фоне ИГКС подтверждают диагноз.
Если действительно при контатке с краской развивался типичный приступ астмы или врач при осмотре выявил признаки бронхоспазма, это может говорить о повышенной реактивности бронхов и неиммунной астме. |
#9
|
|||
|
|||
Я,конечно,может быть задам глупый вопрос,но,чем отличается кашель при ОРВИ от астматического кашля.Или у астматиков любой кашель сразу считается проявлением астмы?Может в данный момент ребенок просто простыл,и кашляет от этого,а не потому что я,предположим,перестала давать беклазон?
|
#10
|
||||
|
||||
Не надо экспериментировать с отменой ингаляционных стероидов (беклометазон). Это делается постепеннно и под контролем врача.
В противном случае можно спровоцировать тяжелое обострение бронхиальной астмы, вплоть до госпитализации в отделение реанимации. |