Снижение тромбоцитов и изменение в коагулограмме

[ipol07]

Добрый день. Девочка, 12 лет. Рост 169 см, вес 49 кг. Менархе с июля 2024 года, цикл нерегулярный. По обильности они средние, но затяжные, были и по 10 дней. Из хронических заболеваний: мезаденит без клинических проявлений. В январе был вопрос с кистой в левой груди, по диагнозу это киста образования протока. Так же по рекомендации онколога была направлена на консультацию. к эндокринологу анализ ТТГ и УЗИ щитовидной железы в норме. Был сдан клинический анализ крови и биохимия. поставлен диагноз ЖДА и назначена Тотема на 1 месяц. За последний месяц обнаружили образование петехий ниже колена, в том числе и на стопах. Количество их то было больше, то меньше. 1,5 недели назад появились синяки. Причина для синяков есть, т.к ребенок очень активно занимается хип-хопом с элементами падения и опоры на ноги. Но такой интенсивности и количества синяков раньше не наблюдалось.
Вчера посетили педиатра, ей то же они не понравились. Сдали анализы во вложении.
Не понимаем причины снижения тромбоцитов и отклонений в коагулограмме.
Из препаратов принимаем: витаминный комплекс цикловита, тотема
Надо ли копать причину и в какую стороны двигаться?
Фото синяков от 25.03.25
Анализ со сниженным гемоглобином и железом от 17.02.25
Еще сдавали 01.04.25:
Ревматоидный фактор: 4,3 МЕ/мл
С-реактивный белок: 0,31 мг/л
АСЛ-О: 84 МЕ/мл

[Dr.Vad]

что есть в цикловите название и доза? при такой анемизации тотему нужно принимать 3-4 мес. а не 1 мес., так как гемоглобин достиг нижней границы нормы, но у девочки он скорее всего в пределах 125-135 = ее норма, плюс повышение ферритина до 50; если коагулограмма взята верно, то такие отклонения могут быть при дефиците витамина к1; тромбоциты по фонио в норме 170, а если на анализаторе 120, то 25-30 тромбоцитов слиплись с друг-другом и их аппарат подесчитал как адын, отсюда крупных тромбоцитов более нормы (на самом деле 1 крупный = 2 липких-мелких); у детей с жда бывает нарушение функции тромбоцитов и повыш. кровоточивость; а правильная полная коррекция жда их нормализует и кровоточивость уменьшается - подробнее заметка в жд новостях

[ipol07]

Спасибо, за ответ.
В Цикловите 2 вида таблеток, №1 принимается 1-14 день цикла, № 2 с 15 до начала менструации. Сейчас у неё задержка и она принимает 20 день № 2. Всего мы её пьем с конца января.
Состав ЦИКЛОВИТА® 1: наполнитель сахар, аскорбиновая кислота (витамин С), разрыхлитель крахмал, цинк сернокислый 7-водный, наполнитель каолин, рутин, α- токоферола ацетат (витамин Е), никотинамид, рибофлавин (витамин В2), пиридоксина гидрохлорид (витамин В6), кальция пантотенат, тиамина гидрохлорид (витамин В1), липоевая кислота (тиоктовая кислота), марганец сернокислый 5-водный, лютеин, фолиевая кислота, ретинола ацетат (витамин А), натрия селенит, цианокобаламин (витамин В12), витамин D3, корригент цвета двуокись титана, связующее вещество: гуммиарабик, поливинилпирролидон; пролонгатор шеллак, скользящее вещество: тальк, кальция стеарат; разрыхлитель лимонная кислота, краситель: «Солнечный закат», хинолиновый желтый; глазирователь воск пчелиный.

Содержит краситель, который может оказывать отрицательное влияние на активность и внимание детей.

% от рекомендуемого уровня суточного потребления1 / % от адекватного уровня потребления* в одной таблетке ЦИКЛОВИТА® 1:

Витамин С** 200 мг (333%), рутин 30 мг (100%*), витамин Е** 15 мг (150%), цинк 12 мг (80%), никотинамид 8 мг (44%), витамин В2** 5 мг (313%), витамин В6** 5 мг (250%), кальция пантотенат 5 мг (83%), витамин В1** 4 мг (286%), липоевая кислота 3 мг (10%*), марганец** 2,5 мг (125%*), лютеин 0,5 мг (10 %*), фолиевая кислота** 400 мкг (200%), витамин А 0,17 мг (500 МЕ) (21%), селен 50 мкг (71%), витамин В12** 6 мкг (600%), витамин D3 5 мкг (200 МЕ) (100%).

Состав ЦИКЛОВИТА® 2: наполнитель сахар, аскорбиновая кислота (витамин С), разрыхлитель крахмал, α-токоферола ацетат (витамин Е), наполнитель каолин, рутин, никотинамид, цинк сернокислый 7-водный, кальция пантотенат, липоевая кислота (тиоктовая кислота), пиридоксина гидрохлорид (витамин В6), лютеин, меди цитрат, тиамина гидрохлорид (витамин В1), рибофлавин (витамин В2), марганец сернокислый 5- водный, ретинола ацетат (витамин А), фолиевая кислота, натрия йодид, натрия селенит, витамин D3, цианокобаламин (витамин В12), корригент цвета двуокись титана, связующее вещество: гуммиарабик, поливинилпирролидон; пролонгатор шеллак, скользящее вещество: тальк, кальция стеарат; разрыхлитель лимонная кислота, краситель: хинолиновый желтый, индигокармин; глазирователь воск пчелиный.

Содержит краситель, который может оказывать отрицательное влияние на активность и внимание детей.

% от рекомендуемого уровня суточного потребления1 / % от адекватного уровня потребления* в одной таблетке ЦИКЛОВИТА® 2:

Витамин С** 250 мг (416%), витамин Е** 40 мг (400%), рутин 15 мг (50%*), никотинамид 5 мг (28%), цинк 4 мг (27%), кальция пантотенат 2,5 мг (42%), липоевая кислота 2,5 мг (8%*), медь 1 мг (100%*), витамин В6 1,5 мг (75%), лютеин 1,25 мг (25%*), витамин В1 1 мг (71%), витамин В2 1 мг (63%), марганец 0,6 мг (30%*), витамин А 0,57 мг (1650 МЕ) (71%), фолиевая кислота 200 мкг (100%), йод 75 мкг (50%), селен 27,5 мкг (39%), витамин D3 2,5 мкг (100 МЕ) (50 %), витамин В12** 1,5 мкг (150%).

[Dr.Vad]

большого терапевтического еффекта от цикловита ждать не приходится - в медицине ноль информации сколько и каких витамином нужно девушкам или женшинам в первую или вторую фазу менстр. цикла; витамин С в составе есть, а витамина К1 в нем нет

[ipol07]

Спасибо.
Имеет ли смыл сдавать кровь на витамин К1 или сразу начать его прием?
Могут ли ещё чем ни будь, кроме дефицита витамина К, обусловлены такие отклонения в коагулограмме?

[Dr.Vad]

нет анализа на витамин К1, отклонения могут быть из-за неправ. кровезабора или быть возрастной нормой для ребенка, у коих нормы на 10-15% выше, чем у взрослых

[ipol07]

Вадим Валерьевич, добрый вечер.
Педиатр нас направила на консультацию гематолога.
Гематологу не понравилась наша коагулограмма и наличие макроформ тромбоцитов.
Анализ крови был сдан у них в лаборатории накануне приема.
Заключение гематолога нас немного шокировало.
Предлагают лечь на обследование.
Насколько это оправдано?
Действительно это может быть наследственное заболевание?

[Dr.Vad]

ни стационар ни дообследование ребенку не нужно; в РФ любят складывать здоровых в больницу, отсюда для тех, кто нуждается в стац. лечении, нет мест

[Dr.Vad]

судя по заключению - вы показали ребенка дилетанту в белом халате высшей пробы