|
#1
21.03.2025, 12:34
|
|||
|
|||
Полинейропатия, парез и эндопротезирование коленного сустава
Здравствуйте! С трудом определился, в какой раздел писать, хирургия, анастезиология или неврология. Надеюсь, выбрал правильно
 Моей маме 74 года, инвалид 1гр, болеет, наблюдается у неврологов уже больше 40 лет. Демиелизирующее заболевание, особенно страдают ноги, и "замкнутый круг": сложнее и сложнее передвигаться, движения мало - прогрессирует гонартроз - всё чаще только дома и только в коляске В результате сейчас каждое движение - боль. На улицу, к врачу выехать - целое событие. По хирургической части на эндопротезирование есть прямое показание, готовы делать операцию, однако, глав.врач в поликлинике, по его же словам, «посмотрел в интернете» - и сказал, что в диагнозе есть «парез», что является прямым противопоказанием к эндопротезированию, логика простая, сейчас с огромным трудом соберём все анализы, отправим их в Новосибирск (скорее всего, там будут оперировать) - и придёт отказ. Так ли это? Нет ли надежды на операцию? В четырёх стенах жить невозможно уже. Ведь десять лет назад, с тем же диагнозом ей делали дважды остеосинтез шейки бедра, под "общим" наркозом. Хронология: в 1986 году ей ставили диагноз «рассеяный склероз» и лечили в стационаре курсами преднизолона. В 2010-2014 году наблюдались у врача, который пересмотрел диагноз (подробнее ниже) в 2012 перелом шейки бедра правой ноги Перелом шейки бедра - реабилитация, препараты в 2014 перелом шейки бедра левой ноги Перелом шейки бедра - реабилитация, препараты (39) в 2019 колени начали тревожить серьёзно: Гонартроз-артрит (опухла нога) - нужно ли вмешательство? - в первом посте фото опухших ног, коленей, сейчас ситуация лишь ухудшена Последнее заключение невролога, 2014 год: Клинический диагноз: G61.8 Хроническая воспалительная демиелизирующая полирадикулоневропатия с поражением ЦНС, медленно прогредиентный тип течения с преимущественным поражением нижних конечностей: с расстройствами глубоких и поверхностных видов чувствительности 3 степени тяжести на уровне дистальных отделов (стопы и голени), умеренно выраженной сенситивной атаксией, нижним периферическим парапарезом, преобладающим на уровне дистальных отделов голеней и стоп, с асимметричными вторичными липодистрофическими изменениями мышц дистальных отделов голеней и бедер, преимущественно справа, с нарушением локомоторных функций с падениями и повторными преломами трубчатых костей; ангиотрофоневротический синдром умеренной степени, синдром нейропатической боли Коморбидное состояние: G52.7 Множественная периферическая мононевропатия краниальных нервов (первой ветви тройничного нерва справа, глазодвигательного нерва справа, зрительных нервов 1-2 степени), птоз верхнего века справа 1-2 ст Фоновое заболевание Хроническая герпесвирусная микст-инфекция (ВПГ, ВЭБ, ВГЧ6) Вторичный иммунодефицит с инфекционным синдромом и нарушением формирования специфического противовирусного ответа, дисбалансом на уровне Т-клеточного звена иммунитета с повышением уровня натуральных киллеров и цитотоксических Т-лимфоцитов, гипофункцией фагоцитарного и гуморального звена иммунитета. Хронический левосторонний гиперпластический сфеноидит, ремиссия. Сопутствующий диагноз: Комбинированная тромбофилия, состояние хронометрической гиперкоагуляции и гипераггрегации тромбоцитов. Группа риска тромботических осложнений. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст. с множественными двухсторонними лакунами в области подкорковых ядер в бассейне перфорантных артерий (status lacunaris). Варикозная болезнь нижних конечностей Врач, которая "сняла" диагноз "рассеяный склероз", описала всё очень точно, в своём заключении отметила все мельчайшие симптомы, и даже в диагнозе многое просматривается такое, что только через годы начало беспокоить. Однако, само назначенное лечение ощутимой пользы не приносило, да и не питали надежд особых, с неизлечимым заболеванием. Врач переехала в другой город. Сейчас проблема с коленными суставами вышли на первый план. Нет ли надежды, на возможность проведения операции, по их замене? 
|
|
#2
21.03.2025, 14:04
|
|||
|
|||
|
Исправлять сообщение уже нельзя, но для возвращения к более-менее нормальной жизни достаточно вылечить (заменить) коленный сустав одной, левой ноги.
Если, конечно, эта информация может иметь какое-то значение....
|
|
#3
28.03.2025, 05:09
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Предположу, что вопрос "является ли наличия диагноза «парез» прямым противопоказанием к эндопротезированию" не относится к неврологии. Эндопротезирование делают хирурги, но глав.врач нашей поликлиники, который мне и указал на фразу про парез и выразил сомнения - по основной своей специальности хирург. Значит, это не хирургия? Что ещё.... Проблемы с обезболиванием? Но... Я специально упомянул о том, что маме два раза подряд делали остеосинтез при переломе шейки бедра, обе под общим наркозом. Анестезиология - тоже мимо? К кому же можно обратиться с этим вопросом? Вроде всех перебрал....
|
|
#4
28.03.2025, 09:00
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Если Ваша мама не может передвигаться из-за слабости в ногах, то есть из-за пареза, то сомнительно, что проведут эндопротезирование, тк крайне важна реабилитация-движения, которые Ваша мама делать не сможет, также у мамы высокий риск осложнений и вполне вероятно все это будет перевешивать ожидаемый результат от оперативного лечения. Мне видится правильным отправить все же запрос в центр, где планируется лечение и дождаться их ответа.
|
|
#5
28.03.2025, 09:07
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Если Ваша мама не может передвигаться из-за слабости в ногах, то есть из-за пареза, то сомнительно, что проведут эндопротезирование, тк крайне важна реабилитация-движения, которые Ваша мама делать не сможет, также у мамы высокий риск осложнений и вполне вероятно все это будет перевешивать ожидаемый результат от оперативного лечения. Мне видится правильным отправить все же запрос в центр, где планируется лечение и дождаться их ответа.
|
|
#6
03.04.2025, 10:17
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Анастасия Валерьевна, спасибо огромное за ответ! Стало понятно, что именно я неточно и двусмысленно объясняю врачам, что может их запутать при запросе в центр. До обострения боли в колене мама ходила сама, хотя слабость в ногах прогрессировала. Инвалидность предлагали в 2000, она отказалась, работала до 2005. К 2019 году появился и усилился гонартроз, получили направление на замену сустава, но она и от замены отказывалась, "ходить ведь могу". Хондопротекторы, "блокады", ортезы не помогли. Перемещалась дома с тросточкой, «по стенкам», на улицу выходила с поддержкой и даже в огород с отцом вдвоём ездили. В 2022 отца не стало, и только тогда дома появилась коляска - живёт она одна и обслуживает себя сама. При этом, последние два года старается вставать, через боль, например, на кухне. Но особенно опасна внезапная "стреляющая" боль - повышает риск падения, когда она одна. По возможности пытается ходить с тростью и поддержкой, но каждый шаг - боль в колене, поэтому всё чаще использует коляску. Из-за этой боли на улицу и даже в поликлинику из-за боли выходить практически перестали. Мама уже рукой махнула на всё, тем более, что выйти из дома и добраться до врача - целый подвиг (в основном при посадке и высадке из автомобиля). Пока ещё не совсем понятна сама процедура оформления: сначала анализы все сдавать, потом запрос, или наоборот... И вообще, цель наиболее точно составить этот самый запрос, поэтому любые возможные комментарии очень помогут.
|
|
#7
03.04.2025, 10:34
|
|||
|
|||
|
Есть ещё один вопрос. Не существует ли альтернативных вариантов, замене сустава?
В 2021 году обращались в Красноярск, в «Центр лечения боли» на базе ФСНКЦ ФМБА. Врач очень сильно помог, назначив габапентин, который она с тех пор принимает на постоянной основе. Габапентин уменьшил сопутствующие (неврологическому заболеванию) хронически боли, «кручение» в ногах, улучшился сон, но на боль в коленном суставе он влияет незначительно. ---=-==-=---=----=-==-=---=- Выписка. ЛИСТ ПЕРВИЧНОГО ОБРАЩЕНИЯ В ЦЕНТР БОЛИ. ЦЛБ. Организация СКЦ Дата приёма: 03.08.2021 Личные данные пациента, … год рождения: 1950 пол женский уровень боли по шкале ВАШ: Максимальный 7 При обращении 8 ИСТОРИЯ БОЛИ Локализация боли: боль на периерии Характер боли: тянущая режущая Течения боли: непрерывная боль с периодическими приступами ИСТОРИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ Длительность боли: больше 5 лет Обращался за мед.помощью ранее: да: к неврологу, к хирургу, к травматологу ОБЪЕКТИВНЫЙ ОСМОТР 1. Жалобы: В настоящее время жалуется на отёки стоп и голеней, больше к вечеру. «простреливающие» боли в левом колене и голени до стопы, постоянные боли в дистальных частях ног, больше слева 2. Анамнез Страдает демиелизирующим заболеванием около 10 лет. с 2014 года выставлен диагноз G61.8 (Хроническая воспалительная демиелизирующая полирадикулоневропатия). Инвалид 1 группы. Передвигается по дому с трудом, с локтевыми тростями, помощью посторонних из-за выраженной слабости, больше в ногах. В 2012 и 2014 годах переломы обеих шеек бёдер, успешно синтезированы. 3. Объективный статус Миофасциальный синдром: Выраженный гипотонус мышц ног и рук, вальгусная деформация коленных суставов в положении стоя. Гиперестезии кожи по полиневропатическому типу. Жжения, парастезий ярких не отмечает. Иное: сон страдает из-за дискомфорта и болей в ногах. 4. Сопутствующие заболевания (МКБ) Диагноз центра боли: G61.8, синдром хронической нейропатической боли по полинейропатическому типу 5. План лечения: Габапентин 300 мг х 2 раза в день, длительно Келтикан - комплекс 1 капс в день, 20 дней омперазол 20 мг утром Ношение компрессионых гольф 1 кл компрессии Брейс с шарниром на левый коленный сустав --=-=-=--====------=-=---=--=-=------ Не появились ли технологии, которые реально помогут снизить саму боль, без восстановления сустава? В рекламных проспектах много разных методов, ....радиочастотная абляция денервация, нейротомия... - нет ли подходящего? Или все они ослабляют только небольшую боль? Если возможно, то куда можно обратиться, где смогут сделать наиболее эффективно?
|
|
#9
03.04.2025, 12:32
|
|||
|
|||
|
меня смущает полная неразбериха в неврологическом диагнозе, тк то, что указано сейчас Вами- это просто окрошка. Предлагаю дождаться мнения ортопедов, если нужно будет разобраться с неврологией, попробую поискать Вам специалиста в Красноярске, если , конечно, будет Вам актуально.
|
|
#10
03.04.2025, 12:41
|
||||
|
||||
|
Без рентгенограмм ортопеды вряд ли что-то смогут сказать. Был перелом шейки бедра с обеих сторон. Как сейчас выглядят тазобедренные суставы не понятно. Возможно именно они и являются причиной болей. Как выглядят коленные суставы на рентгенограмме тоже не известно. Из доступной информации только наличие выраженной слабости в ногах. Моё мнение, здесь только очно можно разбираться, а форум может только подсказать что-то, что останется не понятным.
|
|
#11
03.04.2025, 13:21
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович!
Цитата:
Позже, когда обращались к хирургу уже с болью, в 2019м, - был назначен только рентген коленного сустава, на данный момент есть его описание, если чем-то поможет, оно короткое: R-графия левого коленного сустава в 2х проекциях Заключение: деформирующий артроз III степени (значительное снижение R-суставной щели; краевые костные разрастания) И ещё заключение (или это справка) ФМБА КБ №51 Консультативный приём.. Травматолог-ортопед.. Диагноз: Деформирующий остеоартроз левого коленного сустава III ст Рекомендации: Эндопротезирование левого коленного сустава 12.07.2019 Позже ещё два раза обращались к травматологам, оба раза ответ, тут только менять сустав, плюс кололи гилауроновую кислоту и дипроспан - облегчения практически не было. Рентген, тем более - тазобедренного, даже не назначали. А при последнем обращении (я мать не привозил, ходил сам), уже другой врач засомневался именно в том, что в центре примут, но именно из-за "пареза" в диагнозе.
|
|
#12
03.04.2025, 13:31
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Хотелось бы понимать, диагноз то хоть какой-то адекватный установлен? Честно говоря, сейчас не знаю просто даже с чего, с какого врача в конце концов, логичнее начать. Рекомендация по неврологу в Красноярске - актуально! На сегодня нет никаких намёток. А быть может, есть какая-нибудь клиника, где возможно провести комплексное обследование?
|
Линейный вид
