#1
|
|||
|
|||
Òàêòèêà ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà  â çàâèñèìîñòè îò âèðóñíîé íàãðóçêè.
çäðàâñòâóéòå ó ìåíÿ õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò,HBe íåãàòèâíûé,ïî áèîïñèè íå ïîëíûé F2,èíäåêñ ãèñòîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè A-1.ïî ishok.íàãðóçêà áûëà 1.5*10^4,ïðåäûäóùèé âðà÷ íàçíà÷èëà ëàìèâóäèí íà ãîä,ïðèíèìàëà âñåãî 10 äíåé,âîâðåìÿ îáðàòèëàñü ê äðóãîìó ñïåöèàëèñòó è îòìåíèëè ïðåïàðàò.âðà÷ ïðåäëîæèëà íå íà÷èíàòü ïâò ñðàçó,à íàáëþäàòü êàê ïîâåäåò ñåáÿ âèðóñ,÷åðåç äâå íåäåëè ïîñëå îòìåíû ëàìèâóäèíà,ÏÖÐ ìåíåå 750 êîïèé,÷åðåç äâà ìåñÿöà 3.43*10^2 IU.ML 1.03*10^3 copy.âðà÷ ïðåäëàãàåò íå íà÷èíàòü òåðàïèþ ïîêà âèðóñ íå äîéäåò äî 2000 IU.10000 COPY.íàáëþäàòüñÿ è òÿíóò âðåìÿ.ñîáñòâåííî âîïðîñ â òîì ñòîèò ëè æäàòü,âåäü ôèáðîç è òàê íå ìàëåíüêèé,áîþñü ïðîãðåññèðîâàíèÿ,âðà÷ü ìåíÿ óñïîêàèâàåò òåì ÷òî ïîêà íàãðóçêà äî 2000 IU.è íîðìàëüíàÿ áèîõèìèÿ òî ôèáðîç íå ïðîãðåññèðóåò.òàê ëè ýòî?ñòîèò ëè íà÷èíàòü òåðàïèþ èëè æäàòü êàê ïðåäëàãàåò âðà÷?
|
#2
|
||||
|
||||
Ïåðâûé âðà÷ íå äîïóñòèë îøèáêè, íàçíà÷èâ òåðàïèþ ïðè âèðóñíîé íàãðóçêå 15000(ïîëàãàþ, - êîïèé/ìë?) è ïóñòü äàæå íå ïîëíîì, íî F-2. Ëàìèâóäèí îáëàäàåò ñèëüíûì ïðîòèâîâèðóñíûì ýôôåêòîì, âèðóñíàÿ íàãðóçêà ñíèçèëàñü áûñòðî. Ïî ñîñòîÿíèþ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü âîçîáíîâëÿòü òåðàïèþ íåò ïîêàçàíèé. Âòîðîé âðà÷ â ýòîì ïðàâ.
Òàêèì îáðàçîì, â ðàçíîå âðåìÿ è â ðàçíîé êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè îêàçàëèñü ïðàâû îáà âðà÷à. È ÿ òîæå ïðàâ. Âû íå íàõîäèòå?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#3
|
|||
|
|||
ñïàñèáî îãðîìíîå çà îòâåò.ÿ çíàþ ÷òî ïî ïåðâîíà÷àëüíîé íàãðóçêå ëå÷åíèå áûëî íåîáõîäèìî,íåò íå êîïèè,a 1.5*10^4 IU/ml,ÿ íå çíàþ ñêîëüêî ýòî íà êîïèè.âòîðîãî ñïåöèàëèñòà ñìóòèëî íå ñàìî ëå÷åíèå a íàçíà÷åíèè ïðåïàðàò ëàìèâóäèí,ïîýòîìó ìíå åãî îòìåíèëè è ïðåäëîæèëè íàáëþäàòüñÿ âðåìåííî,â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè íà÷àòü áàðàêëþä.åäèíñòâåííîå ÷åãî ÿ áîþñü òàê ýòî ïðîãðåññèðîâàíèÿ ôèáðîçà ïîêà ìû áóäåì æäàòü óâåëè÷åíèÿ íàãðóçêè.ñåé÷àñ íàãðóçêà îêîëî òûñÿ÷è êîïèé 1.03*10^3 copy,çíà÷èò âñå òàêè ñòîèò æäàòü ïîêà íàãðóçêà âûðàñòåò äî 2000IU?èëè íà÷àòü ëå÷åíèå íåçàâèñèìî îò íàãðóçêè ÷òîá ëå÷èòü ôèáðîç?ìíå î÷åíü âàæíî âàøå ìíåíèå â äàííîé ñèòóàöèè.ñ óâàæåíèåì àíòîíèíà.
|
#4
|
||||
|
||||
15000 IU = 75000 cop/ml. È íàçíà÷åíèå ëàìâóäèíà òîæå íå áûëî îøèáêîé. Ñåé÷àñ ëå÷åíèå íà÷èíàòü íå òðåáóåòñÿ. Êîíòðîëü. Áîÿòüñÿ íå íàäî. ß çíàêîì ñ îáùèì óðîâíåì çíàíèÿ ïðîáëåìû âðà÷àìè â Îäåññå - áîëüøèíñòâî èìååò ïðàâèëüíûé ïîäõîä ê äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#5
|
|||
|
|||
íå ìîãëè áû âû ìíå ïîñîâåòîâàòü ÷òî ïðèíèìàòü ñåé÷àñ?âîçìîæíî ÷òî íèáóäü àíòèôèáðîçíîãî äåéñòâèÿ?è ÷òî íèáóäü äëÿ ïîääåðæêè ïå÷åíè?Èçâèíèòå íî ÿ âñå-òàêè ñïðîøó,ðàçâå Ëàìèâóäèí íå ëåêàðñòâî ñòàðîãî ïîêîëåíèÿ ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ ìóòàöèé?ñëûøàëà ÷òî âðà÷è íå ëþáÿò ýòîò ïðåïàðàò èç çà âûñîêèõ ðèñêîâ.
|
#6
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Þñèô Ìóñàåâè÷,èçâåíÿþñü çà íàñòîé÷èâîñòü íî î÷åíü õîòåëà áû ïîëó÷èòü îòâåòû íà ñâîè âîïðîñû,äóìàþ ÷òî â ñêîðîì âðåìåíè íóæíî áóäåò ñêëîíÿòüñÿ â ñòîðîíó òåðàïèè,ó÷èòûâàÿ ôèáðîç,è òî ÷òî íàãðóçêà ìåäëåííî íî óâåðåííî èäåò ââåðõ.ïîýòîìó îñîáåííî èíòåðåñóåò âîïðîñ ïðåïàðàòîâ,÷åì ëó÷øå ëå÷èòñÿ?âäàííûé ìîìåíò ÷òî âû ìîæåòå ïîñîâåòîâàòü äëÿ ïîääåðæêè ïå÷åíè c àíòèôèáðîçíûì äåéñòâèåì?
|
#7
|
||||
|
||||
Ëàìèâóäèí - ïðåêðàñíûé ïðîòèâîâèðóñíûé ïðåïàðàò. Åäèíñòâåííûé åãî ìèíóñ - ÷àñòîå ðàçâèòèå ëàìèâóäèíîðåçèñòåíòíîñòè. Íî â ïåðâûé ãîä ïðèìåíåíèÿ ýòî ñëó÷àåòñÿ ïðèìåðíî â 20% ñëó÷àåâ. Ïîýòîìó íàçíà÷åíèå åãî âàì ïðè äîñòàòî÷íî íèçêîé âèðóñíîé íàãðóçêå ñ ïîçèöèé öåíà/êà÷åñòâî/ïðîòèâîâèðóñíàÿ àêòèâíîñòü/ïëàíèðóåìàÿ äëèòåëüíîñòü òåðàïèè áûëî âïîëíå äîïóñòèìî.
Ñåé÷àñ íå íàäî ïðèëàãàòü ãåðîè÷åñêèõ óñèëèé, à ïðîñòî ñëåäóåò âûïîëíÿòü ïðîòîêîë íàáëþäåíèÿ ïðè çäîðîâîì îáðàçå æèçíè.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
|
#8
|
|||
|
|||
ñïàñèáî áîëüøîå çà îòâåò,çíà÷èò ïðèñëóøàþñü ê âàøåìó ìíåíèþ è ìíåíèþ ìîåãî âðà÷à,è áóäó íàáëþäàòü çà äàëüíåéøèì èçìåíåíèåì âèðóñíîé íàãðóçêè.è áèîõèìèè.åñëè êàêèå òî îãðàíè÷åíèÿ â ðåæèìå òðóäà è ïèòàíèÿ ïðè ìîåì ôèáðîçå?åùå ÿ ïðèíèìàþ äóñïàòàëèí,íå âðåäíî ëè äëÿ ïå÷åíè?ïàðàëëåëüíî ïðèíèìàþ Ëåãàëîí è õîôèòîë.åñòü ëè ñìûñë ïðèíèìàòü èõ è äàëåå?
|
#9
|
||||
|
||||
Åñëè âû íå çàíèìàåòåñü êàêèì-ëèáî ñïåöèàëüíûì âèäîì äåÿòåëüíîñòè, ê êîòîðîìó èìåþòñÿ îñîáûå ìåäèöèíñêèå òðåáîâàíèÿ, òî îãðàíè÷åíèé íåò.
 ÷åì òàéíûé ñìûñë íàçíà÷åíèÿ õîôèòîëà?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#10
|
|||
|
|||
äóìàëà âû ìíå ñêàæåòå))íî ïîõîæå ýòà òàéíà îñòàíåòñÿ ó ìîåãî ëå÷àùåãî âðà÷à)à ëåãàëîí õîòü åñòü ñìûñë ïèòü?Äèåòà?
|
#11
|
||||
|
||||
Ê ëåãàëîíó ïðåòåíçèé íåò.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#12
|
|||
|
|||
ïðîøó âàøåãî ñîâåòà åùå ðàç,ÿ ðîæàëà ñàìà íå çíàÿ î áîëåçíè,ðîäû åñòåñòâåííûå,äåòÿì èììóíîãëîáóëèí íå äåëàëè,ïåðâûå ïðèâèâêè îò ãåïàòèòà b â òðè ìåñÿöà.êîãäà óçíàëè î ìîåé áîëåçíè äåòåé ïðîâåðèëè,âîçðàñò íà ìîìåíò ñäà÷è 3.5 ãîäà ñòàðøåìó è 5 ìåñÿöåâ ìëàäøåé,ñäàâàëè íà àâñòðàëèéñêèé àíòèãåí,ñêàçàëè íå îáíàðóæåíî.õîòÿ â àíàëèçå áûëè êàêèå òî öèôðû,íà âîïðîñû âðà÷ ñêàçàë ÷òî ýòî â íîðìå,÷òî ýòè öèôðû ñïåöèôè÷íîñòü àíàëèçà è äî îïðåäåëåííîãî óðîâíÿ ñ÷èòàþòñÿ îòðèöàòåëüíûì ðåçóëüòàòîì:
Ñóììàðíûå àíòèòåëà ê HCV 0.19 R Êîýôôèöèåíò ïîçèòèâíîñòè R = îïòè÷åñêàÿ ïëîòíîñòü îáðàçöà / êðèòè÷åñêóþ îïòè÷åñêóþ ïëîòíîñòü. Åñëè R<1, òî ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé. Åñëè R ≥ 1, òî ðåçóëüòàò ïîëîæèòåëüíûé. *HbsAg (àâñòðàëèéñêèé àíòèãåí 0.433 R Êîýôôèöèåíò ïîçèòèâíîñòè R = îïòè÷åñêàÿ ïëîòíîñòü îáðàçöà / êðèòè÷åñêóþ îïòè÷åñêóþ ïëîòíîñòü. Åñëè R<1, òî ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé. Åñëè R ≥ 1, òî ðåçóëüòàò ïîëîæèòåëüíûé. *Ñóììàðíûå àíòèòåëà ê HbsAg 16.69 ÌÅ/ë ïîëîæèòåëüíûé ≥ 10.0 îòðèöàòåëüíûé < 10.0 âðîäå âñå íîðìàëüíî?àíòèòåë ñîâñåì ìàëî õîðîøî ëè çàùèùåí ðåáåíîê? |
#13
|
|||
|
|||
ïðèâåäåííûé âûøå àíàëèç ýòî ñòàðøåãî ñûíà 4 ãîäà,a àíàëèçû ìëàäøåé äî÷êå ñäåëàëè â 5 ìåñàöåâ,îí ïðèìåðíî òàêîé æå ,Anti-HBs åùå íå äåëàëè,íàäî ëè åå åùå ðàç ïåðåïðîâåðÿòü?ÿ ãðóäüþ êîðìèëà ïîêà íå óçíàëà î ñâîåì ãåïàòèòå,áûëè òðåùèíû äî ìåñÿöà.ñòîèò ëè ìó÷àòü ðåáåíêà àíàëèçàìè Åùå ðàç?ñåé÷àñ íàì 10 ìåñÿöåâ.
|
#14
|
||||
|
||||
Åñëè HbsAg íå âûÿâëåí è äåòè ïðèâèòû, òî íåò îñíîâàíèé äëÿ áåñïîêîéñòâà.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#15
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Þñèô Ìóñàåâè÷,î÷åíü íóæíû âàøè ðåêîìåíäàöèè è ìíåíèå.ïðîèçîøëà áûòîâàÿ òðàâìà,ìóæ ïîìîãàë ìíå ñìûâàòü êðîâü åìó â ãëàç ïîïàëî íåñêîëüêî áðûçã âîäû âîçìîæíî ñ êðîâüþ,îí ïðîñòî ïðîìûë ãëàç âîäîé,ïîìûë ëèöî ìûëîì.åñëè âñå òàêè áðûçãè ñîäåðæàëè ïðèìåñè êðîâè âîçìîæíî ëè â òàêîé ñèòóàöèè çàðàæåíèå åãî ãåïàòèòîì á?
|