Экстрасистолия и АВ блокада

[Svetlana1305]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Женщина 34 года, вес 68, рост 168. Спиртные напитки не употребляю, курила длительное время, сейчас бросила. Ранее проблем с сердцем не имела.
Впервые перебои в работе сердца почувствовала в январе. Перебои происходили на фоне внутреннего тремора и тревоги. Скачков давления не было. Несколько ночей просыпалась мокрая от пота. Сон был беспокойный и прерывистый. Периодически беспокоило очень частое мочеиспускание. Обратилась к врачу. Узи сердца в норме. По результатам холтера (холтер 1) был назначен небилет в дозировке 1/4 от 5 мг., магнерот, панангин,тенотен, омакор, капельницы кортексин, калий, магний. В ходе проводимой терапии немного стала лучше себя чувствовать, но экстрасистолы продолжались.
Примерно в начале июня начала чувствовать головокружения, слабость, плаксивость, громкое сердцебиение,давление на грудную клетку, ощущение неполного вдоха, удушье, тошноту. По результатам холтера (холтер 2) назначили конкор кор 2,5 м, грандаксин. На фоне лечения экстрасистолы почти исчезли. Иногда ощущала учащенное сердцебиение и ком в горле.
В августе холтер повторила, появилась АВ блокада. Кардиолог порекомендовала для моего успокоения пройти ЧПЭС. Назначила конкор кор 2,5, магнерот, актовегин, нейробеон, омакор. Принимаю только конкор кор.
На данный момент экстрасистолы не ощущаю. Иногда чувствую работу сердца, т.е как оно сжимается разжимается. Длиться это несколько секунд иногда около минуты. После физических нагрузок учащенное сердцебиение и громкий стук сердца в ушах.
ТТГ 1,8200мкМЕ (0,2700 — 4,2000), гемоглобин 13,1 (11,0 — 14,7), ферритин 76,4 (13,0 — 150,0). гемоглобин и ферритин сдавала при отите.
Уважаемые врачи, у меня к Вам следующие вопросы:

1. Есть ли на холтерах жизнеугрожающие ситуации?
2. Есть ли на холтере от июня пробежка желудочковой тахикардии ?
3. Требуют ли мои экстрасистолы и блокады дальнейшего лечения?
4. Есть ли показания для9 svetlana1305ЧПЭС ?
Уважаемые врачи, прокомментируйте мою ситуацию.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Svetlana1305]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
В прошлый раз я наверно некорректно дала ссылку на холтеровское мониторирование ЭКГ. Посмотрите пожалуйста мои холтеровские исследования и узи сердца. Подскажите насколько все серьезно, нужно ли мне пройти ЧПЭС, требуется ли мне вообще какое — либо дальнейшее лечение. Мнение очных врачей разделились. Одни говорят, что все мои нарушения ритма сердца от нервов, носят проходящий характер, и необходимо решать вопрос с психотерапевтами. Другие врачи говорят, что это начало начал сердечно — сосудистых патологий, скорее всего придется пить конкор кор постоянно, и нужно пройти в ближайшее время ЧПЭС. На данный момент из жалоб: иногда ощущаю экстрасистолы, ощущения работы сердца, иногда с громким стуком в голове и ушах.

Холтер январ.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Холтер июль

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Холтер август

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

УЗИ сердца

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Очень жду ответа!

[Korzun]

Сложно ответить на Ваши вопросы.
Пробежка ЖТ на Холтере есть.
Это тревожно, но не должно подкашивать ноги.
В жизни, как я понял, ни обмороков, ни приступов сердцебиений нет и не было.
Пробежка эта очень короткая, неустойчивая и гемодинамически не значимая. Т.е. не хорошо, что она есть, но она не есть очень опасная штука из-за которой нужно имплантировать дефибриллятор.
И совсем не понятно чего хотят увидеть на ЧПЭФИ (ЧПЭС) Ваши врачи? При экстрасистолах, ЖТ и АВ блокадах ЧПЭФИ не нужно, т.к. бессмысленно.

Я бы подумал о возможности начала приема метопролола (именно его, а не бисопролола [конкор], т.к. именно метопролол доказанно лучше влияет на прогноз) в небольшой дозе под контролем ЧСС и АД (т.е. при условии нормальной переносимости). Цель - улучшение Вашего прогноза.

[Svetlana1305]

Добрый вечер! Александр Иванович, спасибо огромное Вам за ответ!

В жизни обмороков не было, были головокружения, именно по этой причине в июне холтеровское мониторирование, где и была обнаружена пробежка ЖТ, и проходила. Один раз фитнес браслет зафиксировал сердцебиение примерно 160, точно не помню, но когда я пересчитала пульс, он уже снизился до 90, т.е этот приступ длился наверно минуту, но субъективно я его не ощутила, я его заметила т.*к. браслет завибрировал. Были приступы, когда в спокойном состоянии я ощущала работу сердца, т.*е. как оно учащенно сжимается и разжимается, длиться это примерно около минуты, пульс в этот момент не считала. Так же, бывают приступы, когда в спокойном состоянии начинает громко стучать сердце. Такие приступы и легкое головокружение повторяются и в настоящее время, особенно последние пару дней. Иногда чувствую ком в горле и ощущение неполного вдоха, т.е хочется еще вдохнуть. На протяжении суток ощущаю колющую боль в правой части грудной клетки при вдохе.

ЧПЭФИ мне порекомендовали, как я поняла, что бы проверить какие нарушения ритма могут еще появиться во время стимуляции, так как у меня на каждом новом холтере появляется что-то новое.

Я правильно поняла, что метопролол мне придется пить теперь всегда, что бы снизить риск внезапной смерти, и о полном выздоровлении речи быть не может. Или работа сердца может придти в норму и я со временем смогу отказаться от лекарств и жить полноценной жизнью. Еще меня беспокоит увлечение интервала QT и Qtc, или он в норме? Что послужило к развитию всех этих проблем?
Кардиолог, у которого я наблюдаюсь сказала, что мне необходимо пролечиться у психотерапевта и все придет в полную норму, никаких проблем с сердцем она не видит. Пробежке ЖТ и интервалу QT она вообще не придала значения.

[Korzun]

Как мне надоело слышать, что "без лекарств - это полноценная жизнь [но короткая!], а с лекарствами - как в инвалидной коляске".
Метопролол 1 раз в день, чтобы жить дольше, Вам сильно в тягость? Не пейте, никто не заставляет.

ЧП ЭФИ, повторю, полностью бессмысленно. ЖТ им не провоцируют.

[Svetlana1305]

Добрый день, Александр Иванович! Спасибо за ответ!

Я совсем не против пить таблетки, тем более, что я воспитываю одна двоих маленьких детей. Просто я хотела узнать смогу ли я избавиться полностью от всех своих блокад, экстрасистол, пробежек ЖТ и т,д, Или в моем случае это невозможно, и эти пробежки ЖТ будут периодически появляться. Просто врач, у которого я наблюдаюсь считает, что я почти здорова, настаивает на приеме антидепрессантов, считая, что если я избавлюсь от стрессов и повышенной тревожности все вернется в норму. Или у меня просто начало сердечно сосудистых заболеваний ? Извините если я задаю глупые вопросы, мне действительно непонятно, я очень далека от кардиологии. Метопролол необходимо принимать пожизненно? Есть ли у меня противопоказания к физической активности? Как часто мне необходимо повторять холтеровское мониторирование? Может мне надо сдать какие-нибудь дополнительные анализы?

[Svetlana1305]

Здравствуйте, Александр Иванович!

Сегодня была на приеме у своего кардиолога. Врач заменила мне конкор кор на беталок зок, сказала начинать с 25 мг, через три дня корректировать дозу под контролем давления и пульса на ¼ от 50 мг. Так же рекомендовала омакор, актовегин, магнерот, нейробеон, и обратиться к психотерапевту за антидепрессантами. Про чпэс пояснила, что хочет увидеть есть ли у меня дополнительные пути проводящей системы, по которым может идти электрический импульс и запутаться, от чего может возникать тахикардия, если она вообще есть. Сказала, что все что не поймал холтер, выявится на чпэс. Про пробежку сказала, что при здоровом сердце она угрозы не несет и может никогда больше не повториться.

У меня к вам вопрос про АВ блокаду и СА блокаду. Подскажите какой по ним прогноз? Опасны ли они?

[Svetlana1305]

Здравствуйте, Александр Иванович! В
В инструкции к беталок зок 25 мг в противопоказаниях АВ блокада 2 степени.
На холтере от августа АВ блокада у меня обнаружена. Мне можно беталок зок принимать? 25 мг достаточная для меня доза? Прокомментируйте пожалуйста.

[Korzun]

Актовегин, магнерот, нейробеон - пустышки, фармацевтический мусор.
Большинство антидепрессантов удлиняют QT, так что внимательно читайте инструкции.
Часто в жизни бывает одно и другое одновременно. Т.е. может быть и QT, и депрессия.
АВ блокада 1 степени - это удлинение PQ на ЭКГ, противопоказанием для беталока не является.
25 мг - это стартовая доза для оценки переносимости (пульс, давление).

[Svetlana1305]

Добрый вечер, Александр Иванович! Спасибо за ответ!

Ваш ответ по поводу 1 степени АВ блокады меня удивил. Врач в заключении написал 2 степень. Подскажите пожалуйста, у меня синдром удлиненного QT? Посмотрела свои ЭКГ, на них QTc в норме. Или достаточно того, что QT удлинен в холтеровском исследовании?

[Korzun]

Нет, у Вас пробежка ЖТ. Наличие подобного требует тщательного исключения того, что удлиняет QT, т.е. антидепрессантов.

Вы выложили 31 ссылку на фото. Это и хорошо, и плохо.
Приведите, пожалуйста, одну ссылку из всех, на которой есть ЭКГ фрагмент (волнистые линии на фоне миллиметровки, а не текст заключения) с АВ блокадой 2 степени.

[Svetlana1305]

Добрый день, Александр Иванович!
Я очень Вам благодарна за вашу помошь!

Хорошо, что я так и не решилась на антидепрессанты. Подскажите, что может ещё удлинять QT помимо лекарств, что ещё мне противопоказано?

Эта ссылка на АВ блокаду

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Svetlana1305]

С холтеровскими исследованиями,которые я выкладывала, я ездила на консультацию в краевой центр грудной хирургии г. Краснодара. Врач посмотрев мои ХМ - ЭКГ дала вот такое заключение:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Я сейчас почитала в интернете про QT, про риск развития ВСС. Я в ужасе. Врачи даже на QT и пробежку ЖТ внимание не обратили. Самое основное в диагноз не внесли.

Александр Иванович, по моим ХМ — ЭКГ есть вероятность неблагоприятного прогноза? Пробежки в моем случае представляют угрозу?

[Korzun]

Я просил не слова, а ЭКГ с АВ блокадой.
Лекарства, которые влияют на QT, можно посмотреть здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Svetlana1305]

Александр Иванович, извините, я перепутала.
Вот ссылка на АВ блокаду.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Подскажите, здесь зафиксирована еще одна пробежка ЖТ ?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]