Затяжная лихорадка. ОАК. Показан ли антибиотик?

[Yulia1987]

Добрый день!
Девочка, 1 год, вес 9.5 кг рос 70см.
28.01.18 муж почувствовал недомогание, слабость, першение в горле, легкое повышение температуры тела
29.01.18 недомогание у меня, повышение температуры до 37.5, такая же температура появляется у ребенка, плюс обильные сопли
30.01.18 мы с мужем чувствуем себя нормально, ребенка продолжают беспокоить насморк, температура держится 37.5-37.7. Чистим нос аспиратором, промываем аквалором, на ночь називин и нурофен.
До 04.01 к врачу не обращались, считая, что у ребенка ОРВИ (из симптомов только насморк и температура до 38)
04.02 у ребенка появились зеленые сопли, загноился сначала один глаз, потом второй. Температура с 04.02 каждый день держится в районе 38-38.5 до настоящего дня
На осмотре врач сказал, что горло чистое, хрипов нет, уши в порядке. Сдали ОАМ,ОАК (прилагаю).
По результатам анализов врач сказал, что в ОАК имеется бактериальный сдвиг. Назначен Сумамед форте 200 мг по 2.5мл 2раза в день 3дня плюс Аципол.
Очень прошу прокомментировать:
1. Действительно ли анализы указывают на бактериальную инфекцию и показан антибиотик?
2. Имеет ли место такая дозировка антибиотика с учетом веса ребенка ? (В инструкции доза ниже, врач объясняет тем, что это среднестатистические рекомендации и с учетом длительности лихорадки настаивает на вышеуказанной схеме)
Заранее спасибо!

[OlgaGenze]

1. Кровь такая больше в пользу вирусной (увеличение моноцитов, не сильно высокая СОЭ)
2. Дозировка странная. Если вы не опечатались и действительно 2 раза в день. Да и выбор антибиотика не айс.

[Yulia1987]

Спасибо за ответ!
Я не опечаталась- 2 раза в день по 2.5мл 3 дня.
Так как улучшений нет, температура вчера в течение всего дня от 38.2 до 38.5, гноящиеся глазки, стали давать сумамед по предложенной врачом схеме.
Итого на сегодня ребенок получил 7.5 мл сумамеда (вчера 2 раза по 2.5 и сегодня пока 1 раз).
Температура снова приближается к 38, таким образом около недели ребенок с температурой 37.5-37.7 и еще почти неделю с температурой 38-38.5, насморк почти прошел, коньюктивит нет.
Подскажите, пожалуйста, как теперь лучше поступить:
1. Продолжить принимать сумамед по начатой странной схеме? Чем чревато это для ребенка (я имею ввиду, что доза выше рекомендуемой и разбита на 2 приема, а не один)?
2. В каком направлении искать причину такой длительной лихорадки (почти 2 недели)? Какие еще анализы или обследования?
Заранее спасибо за помощь!

[OlgaGenze]

1. Это решать с тем очным специалистом, который назначил антибиотик, да еще и в такой странной дозе. Заодно и спросить, откуда он взял такую схему приема.
2. А как сам ребенок себя в целом чувствует? Как ведет себя между подъемами температуры?

[Yulia1987]

В том то и дело, что очный доктор говорит,что не нас одних так лечит, передозировки препарата не будет и необходимо следовать его рекомендациям. Поскольку положительной динамики не наблюдали,пока следуем его назначениям (я просто очень боюсь запустить ситуацию поскольку очаг инфекции не ясен совсем). Отсюда и интересуюсь мнением сторонних специалистов, насколько опасно такое лечение....
Ребенок весел и бодр даже при 38.5, ну может чуть более капризной становится,кушает хорошо, жидкости стараемся давать как можно больше. Кашля нет,насморк почти прошел. Итого из симптомов осталась лихорадка и конъюктивит.
1. Через сколько должен быть заметен эффект от антибиотика, если это все же бактерия?
2. Посоветуйте, пожалуйста, в каком направлении дальше двигаться? Анализы какие-то, обследования....

[OlgaGenze]

Я, конечно, не вижу ребенка очно. Но, судя по описанию, это либо вирусная инфекция, либо, действительно, атипичная микрофлора (что, похоже, доктор и подозревает, но для данного возраста не особо характерно). В любом случае, пить или не пить антибиотик решает очный врач. Но дозы меня шокировали. Это какая-то отсебятина. Я даже на всякий случай еще раз в медскейп зашла: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Да, там есть высоченные дозы при микоплазмозе, например, но они принимаются однократно или однократно в неделю... Я бы уменьшила дозу в 2 раза и не выдумывала новых сущностей...

[Yulia1987]

Спасибо за внимание к нашей проблеме.
То есть, если на сегодня ребенок уже получил 7.5 мл (что соответствует курсу за 3 дня, который мы выпили за 2), то больше антибиотик не давать или завтра дать еще 2.5 мл, чтобы был 3х дневный прием?
Если предположить, что это все-таки вирус, что делать дальше? Ждать пока само пройдет? Сколько можно ждать без вреда для здоровья ребенка?
Извините, если задаю глупые вопросы, но непонимание ситуации и невозможность полностью довериться врачу вводит меня в панику. Заранее спасибо!

[OlgaGenze]

А я не уточнила: ребенок привит от пневмококка и гемофильной инфекции?

[OlgaGenze]

Отвечая на Ваш вопрос. Если все же это бактериальная инфекция и с антибиотиком угадали, то эффект оценивается на 3и сутки приема антибиотика. Сумамед будет еще действовать несколько дней. И да, я бы прекратила его прием, если уже получена доза за 3 суток.
Судя по Вашему рассказу у ребенка идет положительная динамика. Давайте посмотрим до завтра, отпишитесь мне по завтрашнему самочувствию.

[Yulia1987]

Еще раз спасибо за внимание! От пневмококка, к сожалению, не успели, ХИБ все три по возрасту сделаны.
Завтра отпишусь о состоянии дочери.
Спасибо!

[OlgaGenze]

Как можно было не успеть привиться от пневмококка до года, но успеть привиться хиб???? Вроде с вакциной превенар проблем в рф нет...

[Yulia1987]

Добрый день! ХИБ сделали в составе пентаксима, в отношении Превенара моя вина, в поликлиннике отказались делать одновременно, отговорили,потом были лейкоциты в моче, потом ребенок простудился. Степень своей вины я осознаю, но сейчас ребенку этим не помочь...
Сегодня глазки уже не гноятся,носом ребенок дышит,но лихорадка не проходит:
Утром 37.2, 37.5,сейчас уже снова 38.2
Ребенок активный,играет,ночью спит нормально, только зубы беспокоят ( кажется клыки режутся).
Ольга Владимировна, подскажите:
1. Зубы ведь не могут давать такую длительную лихорадку?
2. Вы меня напугали насчет пневмококка...Стоит просить госпитализации и обследования в больнице?
Спасибо!!!

[OlgaGenze]

Я думаю, что стоит сходить к другому педиатру за вторым мнением. Но чтобы еще раз хорошо осмотрел ребенка. Отоскопия, аускультация и т.д.

[Yulia1987]

Добрый день! Показали ребенка другому врачу, врач по анализам тоже указал на бактериальный сдвиг и из-за непрекращающейся лихорадки направил на госпитализацию.
С 12.02 в стационаре,начали уколы цефтриаксона (кажется), сделали рентген, ребенок осмотрен ЛОРом. Пневмонию, отит, исключили. Врач говорит, что скорее всего сначала у ребенка была аденовирусная инфекция, а затем бактериальное осложнение (сейчас диагноз бактериальная инфекция неизвестной локализации (не дословно).
С момента начала уколов температура спала и держится в районе 36.9-37.3.
Но!!! Сегодня стало известно, что в понедельник отделение закрывают на мойку из-за случая кори
Нас завтра скорее всего отправят на долечивание домой.
Прививки у дочери в силу возраста еще нет.
Скажите, теперь только молиться, чтобы не подцепила или можно как-то обезопасить ребенка?
Заранее спасибо за ответ, у меня снова паника...

[OlgaGenze]

На эту тему у Сергея Бутрия отличный пост: https://forums.rusmedserv.com/showth...t=%EA%EE%F0%FC

Обратите внимание на это:

3 группа. Непривитые дети старше года вне прямого контакта с заболевшим. Должны быть привиты двукратно, первая вакцина - как можно ранее, вторая - минимум через 6 месяцев после первой. Через 2 недели от ревакцинации переходят в 1ю группу.

4 группа. Дети от 6 мес до 12 мес, вне прямого контакта с больным, но в неблагоприятной эпидобстановке в городе. Желательно привить как можно раньше, однако риск того, что материнские антитела нивелируют эффект вакцины - велик, потому после года прививаются опять же - двукратно, с промежутком минимум в 6 месяцев.

5 группа. Дети, проконтактировавшие в больным нос-к-носу, старше года и не имеющие двух вакцин от кори - если не упущен срок в 72 часа - лучше ввести вакцину, если упущены 72 часа, но не упущены 6 суток - вводим иммуноглобулин.

6 группа. Самая опасная. Это, проконтактировавшие с острозаболевшим корью пациентом, дети от 6ти до 12 месяцев, или беременные, или непривитые дети с клинически значимым иммунодефицитом и иными противопоказаниями к вакцинации - им вводится только иммуноглобулин. Чем раньше ввести, тем выше эффект, но не позднее 5 суток. Вакцинация противопоказана.

Сами выберите, к какой группе отнестись.