Подвывих тазобедренного сустава

[Olga_nn]

Здравствуйте! Пожалуйста, прокомментируйте наш диагноз и лечение.
Ребенок (мальчик) - возраст почти 8 месяцев, родился в срок, вес 4450г, предлежание головное. Роды были очень сложные, дистоция плечиков плода, ребенка выдавливали.
На первом месяце жизни перенес острый гематогенный остеомелит проксимального эпифиза правой бедренной кости.
С двух месяцев носим ортез Тюбингера.
Ответьте, пожалуйста, на вопросы:
1) Есть ли у нас какая-либо положительная динамика?
2) Почему подвывих так долго не вправляется? Может быть, нужна другая шина?
3)На расшифровке к последнему рентгену написали "явления остеопороза справа". Действительно есть? Как с этим бороться?
Прилагаю снимки (2 месяца, 3 месяца - в ортезе, и почти 8 месяцев) и УЗИ ТБ суставов (6 мес.)
Спасибо.

[Nikkitta]

Здравствуйте. Положительная динамика есть, но сама природа вашего заболевания отличает, как его течение, так и исход. После перенесенного гематогенного остеомиелита формируется многоплоскостная деформация проксимального отдела бедра, полость сустава заполняется большим количеством рубцовой ткани, которая, как блок, мешает вправлению деформированной головки. Свод вертлужной впадины страдает редко и, как в вашем случае, его изменения, скорее, связаны с дислокацией головки, а не с поражением остеомиелитическим процессом. Поэтому сложно подходить к лечению стандартно в условиях измененной анатомии бедра - та шина, или нужна другая? Шин для лечения патологических вывихов нет. Ортез Тюбингена - нормальный вариант. Имеет смысл его использовать до тех пор пока: либо дислокация не будет устранена, либо дальнейшее лечение будет явно бесперспективным. К сожалению, вероятность необходимости проведения хирургической коррекции в дальнейшем очень высокая.
Про "явления остеопороза" забудьте - ерунда это.

[Olga_nn]

Спасибо за ответ.

Сообщение от Nikkitta

Ортез Тюбингена - нормальный вариант. Имеет смысл его использовать до тех пор пока: либо дислокация не будет устранена, либо дальнейшее лечение будет явно бесперспективным.

Что является критерием бесперспективности ношения шины? Возраст?
И еще, если можно, вопрос по использованию ортеза.
Сейчас мы носим ортез размера М (от 2 до 6 месяцев). Нам уже восемь.
Наверное, нужен больший размер?
Спасибо.

[Nikkitta]

Критерий бесперспективности - отсутствие динамики на рентгенограммах. Возраст - пожалуй, разве что, после начала самостоятельной ходьбы лечение бесперспективно.
Какая разница, сколько ребенку? Может, он по масса-ростовым показателям соответствует 4 месячному. Если ортез подходит по размеру (визуально) и выполняет функцию, его не нужно менять.