|
#1
21.01.2016, 16:36
|
|||
|
|||
|
Острый инфаркт, рекомендована коронароангиография, но есть аллергия на РКВ
Здравствуйте! У мамы ИБС примерно 10 лет. Перенесла острый инфаркт менее месяца назад. Приступы стенокардии продолжаются почти ежедневно в покое (по ночам), купируются нитросорбидом. Давление высокое (систолическое не ниже 170-180). Врач настоятельно рекомендовала коронароангиографию, но мама боится, так как у нее был (20 лет назад) случай анфилактического шока после введения контрастного вещества. Стоит ли пытаться делать процедуру в данном случае? Пять лет назад врачи (мама живет в Рязани) отказались проводить коронароангиографию. Используются ли сейчас на практике другие рентгеноконтрастные вещества (без йода)? Адекватна ли назначенная терапия, если приступы не прекращаются?
1. Аторвастатин - 1 таб 1 раз 2. Клопидогрель - 1 таб 1 раз 3. Кардиомагнил - 1 таб 1 раз 4. Эквакард (10+10) - 1 таб 1 раз 5. Конкор - 1 таб 2 раза 6. Моксонидин 0,2мг - 1 таб 2 раза 7. Диабетон (у мамы сахарный диабет II типа) 8. Кардикет 20мг 1 таб 2 раза 
|
|
#2
21.01.2016, 23:10
|
||||
|
||||
|
Начну с конца: терапия не вполне адекватна хотя бы потому, что нецелевое АД.
Приступы не прекращаются в т.ч. потому, что оно высокое. Хотя кроме этого - вероятно имеется существенное поражение коронарного русла, в т.ч. нестабильная/ые бляшка/и. Логично было бы пациентке со столь высоким риском находиться в стационаре. Все рентгеноконтрастные вещества, применяемые при КАГ, содержат йод. Однако аллергическая "готовность" у пациентов индивидуальна, поэтому пациент может переносить некоторые контрасты и не переносить другие. 20 лет назад контрасты были другие, нежели сейчас (и тоже содержали йод). В описанной ситуации невозможно предложить совершенно безопасную тактику. При сохранении частых приступов стенокардии, в т.ч. покоя - риск повторного инфаркта, в т.ч. более тяжелого - очень высокий. Диабет также усугубляет риск ИБС. Кроме того в связи с часто имеющимся поражением почек при диабете выше неаллергический риск применения контраста (такой тоже есть). Что можно предложить примерно. 1. Госпитализация. Коррекция терапии для достижения целевого АД, коррекция доз нитратов и может быть их вида, возможно - прибавление третьего противосвертывающего препарата. Кстати - Клопидогрел должен быть ПЛАВИКСОМ! в данном случае без дженериков. 2. После стабилизации состояния - аллерготесты с разными видами контраста и консультация аллерголога. Если находится контраст, который переносим (хотя точность метода не абсолютная) - делается КАГ и т.д.(реваскуляризация). Возможно под прикрытием специальной терапии, чтобы избежать аллергии. Если нет переносимого контраста - тактика определяется соотношением рисков ИБС/инфаркта и риска вмешательства, это решается на консилиуме. 3. Если состояние не стабилизируется, сохраняется стенокардия, в т.ч. стенокардия покоя - также может быть проведено аллергологическое обследование и потом консилиум решает, какую тактику избрать. Если принимается решение о КАГ, нужно, чтобы бригада была осведомлена о необходимости минимизации контраста. Неплохо, если есть возможность за один раз сделать и КАГ и стентирование (в случае, когда по результатам КАГ окажется, что его нужно делать). Кроме того, по результатам КАГ может быть принято решение об АКШ, а не о стентировании. Ситуация сложная, но опыт показывает, что вероятно не безвыходная.
|
|
#3
01.02.2016, 15:51
|
|||
|
|||
|
Добрый день! Поступили, как Вы и советовали. Мама уже неделю находится в больнице, однако несмотря на лечение состояние не улучшается - теперь бывает по нескольку приступов в сутки (говорят, при повышении давления). Врачи считают, что надо проводить КАГ с последующим хирургическим лечением, но сами это делать боятся (из-за случая аллергии на Верографин в прошлом). Аллергологов, как я понимаю, там нет. Пытаются найти федеральный центр, который бы взялся за лечение в такой ситуации. Не могли бы Вы посоветовать, куда обратиться?
|
|
#4
01.02.2016, 17:16
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#7
04.02.2016, 14:37
|
||||
|
||||
|
ФГБУ ФНКЦ ФМБА России. Там есть и отделение аллергология с возможностью проведения аллергообследования и рентгенохирургическое, кардиохирургические отделения по профилю заболевания.
|
|
#8
27.04.2016, 15:28
|
|||
|
|||
|
Хочу еще раз поблагодарить участников форума за очень ценные рекомендации. Маму в итоге спасли - в РКНПК ей сделали КАГ (аллергии не было), по результатам которой ей сделали экстренную операцию КШ (шунтировали 4 артерии). Врачи, по моему, сотворили чудо.
Приступов больше нет. Однако сейчас снова выросло АД почти до прежних значений (систолическое до 190) несмотря на рекомендованную терапию: - бисопролол - 5мг - осмо-адалат - 30мг 1,5 раза в день - эналаприл - 5мг 1/2 Таб в день По результатам МСКТ почечных артерий (перед операцией) стеноз 70-75% устья левой почечной артерии, и стеноз 50-55% правой почечной артерии. Еще у мамы хронический пиелонефрит с частыми обострениями. Доктор в больнице после операции говорил о возможности стентирования почечной артерии, если терапия не поможет снизить давление. Поскольку уровень местных врачей вызывает у меня сомнения, не могли бы вы дать какие-либо рекомендации в данном случае? Стоит ли предпринимать какие-либо шаги или оставить все как есть?
|
|
#9
27.04.2016, 17:42
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
27.04.2016, 20:17
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Я так поняла, речь идет о Рязани, попробуйте попасть [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#12
28.04.2016, 00:59
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#13
28.04.2016, 14:41
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо за ответы. Ваши рекомендации учтем. Ситуация немного осложняется тем, что мы с мамой живем в разных городах. Мама принимает также аторис 20мг, аспирин (тромбо-асс), плавикс (рекомендовали принимать до конца года) и диабетон МВ 60 мг (все один раз в день). Когда было высокое давление, увеличение дозы осмо-адалата до 2 таб в день не помогало, в результате она начала самостоятельно принимать физиотенз (который ей прописывали раньше), увеличила дозу энапа до 1 таб. В результате резкие скачки давления - сегодня утром было 150, а потом-115. С повышением давления совпали жалобы на боли в области почек. Сейчас боли прошли.
Насчет аллергии на РКВ - документального подтверждения не было, все со слов мамы. КАГ делали после инъекции, по моему, дексаметазона. Все прошло удачно, никакой реакции вообще не было.
|
Линейный вид
