Повторяющиеся стенозы, аллергический ринит.

[Wonderfullife]

Здравствуйте!
Сын, 5 лет 4 месяца, рост 112, вес 19,2. До года периодически краснели щеки, на что – так и не выяснили. В 3 года с небольшим в июле-августе жаловался на глаза, часто просил умыть, присутствовала краснота, немного реагировал на солнечный свет. Обращались к окулисту, он поставил диагноз коньюктивит, лечились сначала ципромедом, потом кромоглином. Стало лучше. Про аллергию никто не говорил, к аллергологу не направляли.

Основная проблема началась в 3 года 8 месяцев, после того, как начал ходить в детский сад. Подхватил вирус, заболел, ночью начался стеноз гортани, забрали в реанимацию. Диагноз: парагрипп, стеноз гортани 2 ст, бронхит. Лечение – антибиотики, беродуал, эуфиллин, амброксол. После выписки на третий день дома опять стеноз, больница. Диагноз: стеноз гортани, бронхит. Лечение: антибиотики, пульмикорт, АЦЦ. Лечились около недели, выписали с остаточным кашлем, после выписки дома в третий раз стеноз, сняли дома пульмикортом.

В этот же период ребенок стал жаловаться на живот, говорил «в животе жарко». Стул раз в 1-3 дня, оформленный (так сохраняется и до сих пор). Сделали УЗИ органов брюшной полости, от 11.03.14. По результатам все в норме, кроме поджелудочной железы:

Поджелудочная железа: 12-10-20мм, увеличена в области хвоста значительно
Контуры четкие
Структура однородная
Эхогенность снижена
Вирсунгов проток не расширен, усиление эхосигнала от стенок протока на уровне тела и хвоста

Заключение: выраженные реактивные диффузные изменения поджелудочной железы.

Диагноз гастроэнтеролога: р.панкреатит, дисбиоз кишечника, запоры. Лечение: мотилиум, креон 10000, нормобакт. Повторно УЗИ пока не делали.

После этого эпизода периодически повторяются стенозы гортани, чаще всего сначала стеноз, потом на 1-3й день ОРВИ. За эти год и 8 месяцев 2-3 раза ставили обструктивный синдром. В то же время, 2 разных врача в один день осматривают ребенка, один говорит обструктивный бронхит, второй обструкции не слышит, поэтому насчет обструкций точно утверждать, к сожалению, не могу.

В этом году начиная с апреля стенозы почти каждый месяц, обратились к аллергологу. Проведен аллерготест Alfa Rapid ИХА с биотилинированными аллергенами:

1) Клещи пылевые (Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides microceras, Eurogliphus maynei) Отриц.
2) Смесь плесеней (Alternaria, Cladosporium, Aspergilla) Отриц.
3) Пищевая смесь (молоко, треска, креветка, яйцо) Отриц.
4) Пищевая смесь (пшеница, арахис, фундук, соя, сельдерей) Положит.+
5) Деревья (береза, ольха, лещина) Положит.++
6) Луговая трава (ежа, овсяница, райграс, тимофеевка) Положит.+
7) Сорная трава (полынь, амброзия, одуванчик) Отриц.
8) Кошка, собака Положит.+

В этот период ребенок болел: ОРВИ, ларинготрахеит, обструктивный синдром, трахеобронхит. Вот анализы крови в начале болезни и сразу после окончания лечения антибиотиками:

11.06.15 /19.06.15 (Норма 5-15лет)
Эритроциты (*10^12/л): 4,99 /4,87 (4,4 – 4,8)
Гемоглобин (г/л): 139 /134 (115-144)
Цветовой показатель: 0,84 /0,83 (0,75-1,05)
Тромбоциты (*10^9/л): 185 /420 (196-360)
Ретикулоциты (%): - /- (0,3-0,98)
СОЭ (мм/ч): 7 /10 (5-12)
Лейкоциты (*10^9/л): 3,3 /6,9 (5,5-8,5)
Базофилы (%): 1 /- (0-1)
Эозинофилы (%): 2 /2 (1-5)
Миелоциты (%): - /- (0)
Метамиелоциты (%): - /- (0)
Палочкояд.нейтрофилы: 3 /3 (1-6)
Сегментояд.нейтрофилы: 24 /37 (47-72)
Лимфоциты (%): 56 /51 (19-38)
Моноциты (%): 13 /6 (3-11)
Плазмоциты(%): 1 /1 (0)
Атипичные мононуклеары(%): - /- (0)
Гематокрит (%): 38,2 /37,1
MCV-сред.объем эритроц. (fl): 76.6 /76.2 (80-100)
MCH-сред.содерж.гемоглобина в эритроците (пкг): 27,9 /27,5 (32,7-35)

ПЦР слюны на ВЭБ, ЦМВ от 26.06.15:
Значение/Реф.значения
Эпштейн-Барр вирус, ДНК: положительный (++) /Отрицательный
ЦМВ, ДНК: отрицательный /Отрицательный

Диагноз аллерголога: аллергический ринит средней тяжести, ВЭБ инфекция
Назначено: изопринозин 500 1/2т х 3р/д 10 дней, 2 курса, перерыв 8 дней
В нос назонекс при кашле, заложенности носа (длительно)
Аква марис сенс
Ограничить пищевые перекрестные аллергены (не исключать, если не видно реакции)
С осени – АСИТ (микст аллергенов деревьев, луговых трав)

Что имеем сейчас: после болезни прошло больше 2-х недель. Заложенности носа я не вижу, хотя аллерголог говорит, что есть. Сын подкашливает (как бы «прочищает горло») когда что-то ест, иногда вне зависимости от еды. Жалобы на живот в настоящее время гораздо реже, но бывают (1-2 раза в месяц или реже), уже не «жарко» в животе, а просто «плохо». Иногда жалуется на живот перед тем, как сходить в туалет по большому. Под глазами после болезни сохраняются синие круги. Меньше, чем во время болезни, но есть.

Вопросы:
1. Что делать с пищевыми аллергенами, положительными по аллерготесту? Исключать? Ограничивать? Особенно интересует пшеница. Можно ли ее как-то реабилитировать, может быть, сдать на нее отдельно анализ? Реакцию заметить сложно, учитывая, что ребенок подкашливает.
2. Как нам не допустить развитие бронхиальной астмы в будущем?

Заранее благодарю.

[OlgaGenze]

На Ваши вопросы я, пожалуй, отвечать не буду, позову аллергологов. А вот посоветовать кое-что могу: проверьте ребенка на предмет ГЭРБ (гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь). Вы описали несколько моментов, которые часто сопутсвуют ГЭРБ, а она, в свою очередь, может быть причиной частых стенозов, помимо аллергии.

[Wonderfullife]

Ольга Владимировна, большое спасибо за ответ. Обязательно обратимся к гастроэнтерологу с этим вопросом. Смущает только один момент. Для диагностики обязательно делать ФГС? Сын с трудом соглашается даже на простые медицинские манипуляции.

А что из наших симптомов вписывается в картину ГЭРБ?

[OlgaGenze]

на мысль о ГЭРБ у ребенка Вы меня навели такими словами:

В этот же период ребенок стал жаловаться на живот, говорил «в животе жарко».

и

Сын подкашливает (как бы «прочищает горло») когда что-то ест, иногда вне зависимости от еды. Жалобы на живот в настоящее время гораздо реже, но бывают (1-2 раза в месяц или реже), уже не «жарко» в животе, а просто «плохо».

+ очень частые стенозы, начинающиеся за 1-3 дня до симптомов ОРЗ в возрасте 5 лет. По современным данным чаще всего причиной рецидивирующего ларингита является аллергическая реакция на вирусы, но не исключена провокация стенозов забросом кислого содержимого желудка в дыхательные пути. Это считается осложненной ГЭРБ, требующей лекарственной терапии.

ФЭГДС бывает нужна очень часто. Но иногда - при внимательной матери и общительном ребенке диагноз можно поставить при тщательном опросе и осмотре ребенка.

[annainet]

Здравствуйте!
По поводу пищевых аллергенов: действительно бывают перекрестные реакции с пыльцевой аллергией. Так, при аллергии к пыльце деревьев, возможны реакции на косточковые (яблоки, вишня, персик, абрикос,черешня), к пыльце злаковых трав - на пшеницу, мед. Проявления пищевой аллергии могут быть в виде болей в животе. Как правило проблема возникает в сезон цветения. Как понять - убрать аллерген из рациона. Обычно диета рекомендуется именно на сезон цветения, в течение года, как правило не требуется.

От изопринозина я бы воздержалась, ВЭБ уже никуда не денется.

Как нам не допустить развитие бронхиальной астмы в будущем?

Гарантий никаких дать невозможно. Если имеется отягощенная наследственность - риск возрастает.

АСИТ дает хорошие результаты. До его начала, рекомендую провести кожные прик-тест с пыльцевыми аллергенами (береза, травы), это поможет, сопоставив к клиникой, выделить наиболее значимые аллергены для терапии. Возможно, это будет только береза.

[Wonderfullife]

Анна Николаевна, добрый вечер. Большое спасибо за ответ. Вопросов остается много, очень хочу разобраться, что хорошо для моего ребенка, а что может ему навредить.

к пыльце злаковых трав - на пшеницу, мед.

1.Пшеница - это значит глютен? То есть исключать все продукты, содержащие глютен, или просто пшеничную муку?
2.Аллергия на пшеницу может пройти с возрастом, или будет сохраняться, пока есть аллергия на цветение злаковых?
3.Если мы не будем исключать потенциальные пищевые аллергены, это может спровоцировать прогрессирование аллергии?

4.Как нам быть летом с проветриваниями/прогулками/выездами на природу/на дачу? Ведь наши аллергены (деревья+луговые травы) цветут все лето.

До его начала, рекомендую провести кожные прик-тест с пыльцевыми аллергенами (береза, травы), это поможет, сопоставив к клиникой, выделить наиболее значимые аллергены для терапии. Возможно, это будет только береза.

Наверное, на травы сын тоже реагирует. 2 года назад летом он в июле-августе жаловался на глаза, тер постоянно. Год назад с глазами было все нормально, но в этот период было ОРЗ со стенозом. По поводу прик-теста поговорю с очным аллергологом, спасибо.

С наследственностью у нас не очень хорошо, у меня (мамы) сильная реакция на кошек, вплоть до астматических приступов при длительном контакте. Избегаю кошек, лет 10 уже ничего не было. У бабушки по папиной линии часто заложен нос, никогда не обследовалась.

[FoliaNivas]

Здравствуйте!
Смотрите.
В глаза в профилактических целях (до появления симптомов): оптикром или лекролин 1-2 капли 4 раза профилактически.
При обострении аллергического конъюнктивита. Опатанол по 1 капле 2 раза в день. При неэффективности дексаметазоновые глазные капли (не более 7 дней) по 1 кап х 1-3 р/д или Гаразон (аккуратно, содержит еще антибиотик, но предлагаю, если ничего другого не найдете или сильно расчесывает глаза, при возможном инфицировании) 1 капля 3 раза в день в оба глаза + антигистаминные препараты 2-го поколения зиртек , кларитин , эриус, телфаст, кестин).
В нос в профилактических целях (до появления симптомов): кромоглин или кромогексал назальный спрей 2 дозы 4-6 раз - начинать за 2-3 месяца до начала цветения и продолжать в период цветения. Перед выходом на улицу можно Назаваль по 1 впрыску 1 раз в день.
При обострении аллергического ринита : назонекс 1 инг 1 р/д, насобек 1 инг 2 р/д, фликсоназе, авамис 1 дозы 2 р/д + антигистаминные препараты 2-го поколения зиртек , кларитин, эриус, телфаст, кестин).
При затрудненном дыхании сделать ингаляцию беродуала (вентолин, сальбутамол) + антигистаминные препараты перорально или в/м (супрастин или тавегил в/м; ,перорально-кларитин, зодак, эриус).
Говорите, еще реагирует в июле-августе? Возможно, еще реакция на цветение сорных трав.
Возможно, стоит провести кожные пробы еще с аллергенами домашней пыли, клещами, плесенью, шерстью животных, но тут смотря что по анамнезу и клинике.
Дома животные есть?
Решение вопроса о проведении АСИТ.

[annainet]

1. Глютен входит в состав некоторых злаков (пшеница, рожь, ячмень, овес). Пшеница - это один злак. Вот его-то и надо исключить (булка, сдоба, макароны, панировка). Как правило, достаточно ограничения именно в сезон пыления.
2. Да, может пройти.
3. Это может ухудшать состояние в сезон цветения и да, провоцировать бронхоспазм.
4. Тут Вам коллега уже ответил.
Добавлю только по бытовому аспекту: окна в сезон цветения не открывать, а установить систему проветривания с фильтром. Или, если это невозможно: проветривать в отсутствие ребенка, затем включать очиститель воздуха. Влажная уборка само собой, пылесборники убрать. После прогулок менять одежду, мыть волосы и лицо. Если есть возможность в сезон цветения уехать в другую климатическую зону - хорошо. Прогнозировать ситуацию и ориентироваться позволяет пыльцевой мониторинг [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Wonderfullife]

FoliaNivas
annainet
Спасибо.

Сообщение от FoliaNivas

Возможно, стоит провести кожные пробы еще с аллергенами домашней пыли, клещами, плесенью, шерстью животных, но тут смотря что по анамнезу и клинике.
Дома животные есть?
Решение вопроса о проведении АСИТ.

Дома животных нет. Клещи, плесень, домашняя пыль вроде бы отрицательные по аллерготесту, правда это не кожные пробы, а ИХА анализ.

[FoliaNivas]

К выше добавленному сайту добавлю еще, что в качестве пыльцевого мониторинга также можно пользоваться сайтом [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
При аллергии на пыльцу к злаковым (луговым) травам в период сезонного обострения поллиноза следует избегать прием: пиво, квас, кукуруза, соя, бобы, арахис, щавель, крупяные изделеия, томаты - и содержащие их продукты (тот же арахис входит в шоколад); возможны реакции на клубнику, землянику, цитрусовые. Не применяйте фитопрепараты (всех злаковых трав).
Следует понимать, что одно дело, когда аллерген поступает ингаляционно (при вдыхании), другое дело когда он поступает в виде пищи: при готовке он проходит механическую обработку, термическую обработку, далее уже в желудке и кишечнике подвергается воздействию ферментов. Т.е. в холодный период года (когда не цветут растения), если нет реакций, можно употреблять эти продукты, единственно, не стоит есть в сыром виде, а обрабатывать.

В вашем случае стоит определиться, в какие месяцы более сильные реакции (март-сентябрь), что покажут кожные пробы и кровь на аллергены.

[Wonderfullife]

FoliaNivas
Спасибо.

Сообщение от FoliaNivas

При аллергии на пыльцу к злаковым (луговым) травам в период сезонного обострения поллиноза следует избегать прием: пиво, квас, кукуруза, соя, бобы, арахис, щавель, крупяные изделеия, томаты - и содержащие их продукты (тот же арахис входит в шоколад); возможны реакции на клубнику, землянику, цитрусовые. Не применяйте фитопрепараты (всех злаковых трав).

Все же исключать полностью, или смотреть на реакцию, и если она есть, то исключать? Аппетит у сына не очень, накормить сложно. Есть несколько любимых продуктов, половина их в списке перекрестных аллергенов. Например, хлеб, мучное. Уже и не знаю, что ему готовить. В этом году маловато прибавляет в росте. Еще беспокоит, что мало углеводов получается, т.к. каши не ест совсем никакие, только гречку иногда. Овощи - половина под запретом. Еще нас предупреждали про картофель и морковь.

В вашем случае стоит определиться, в какие месяцы более сильные реакции (март-сентябрь), что покажут кожные пробы и кровь на аллергены.

Я поняла, будем наблюдать этим летом. Пока точно - вторая половина мая, 2 года подряд уже. Про кожные пробы тоже поняла, а кровь еще раз пересдавать нужно?

[FoliaNivas]

Так. Чтоб не было путаницы.

Как нам быть летом с проветриваниями/прогулками/выездами на природу/на дачу? Ведь наши аллергены (деревья+луговые травы) цветут все лето.

В какие именно месяцы и как реагирует.
Вот вы пишите "конец мая" - что именно беспокоит, когда беспокоит (время суток), беспокоит в доме или на при выходе на улицу, после прогулки.
В июне-июле ,июле-августе какие жалобы?

Сам ребенок из пищи всё переносит?

а кровь еще раз пересдавать нужно?

Нет, не требуется.

Еще нас предупреждали про картофель и морковь.

Это уже перекрест с деревьями.

[Wonderfullife]

В какие именно месяцы и как реагирует.
Вот вы пишите "конец мая" - что именно беспокоит, когда беспокоит (время суток), беспокоит в доме или на при выходе на улицу, после прогулки.
В июне-июле ,июле-августе какие жалобы?

2013 год
Июль-начало августа - жалуется на глаза, трет, покраснение. Прошло после лечения в конце августа.
Октябрь - первый стеноз (точнее, 3 подряд с разницей в 10 дней), ночью, с вирусной инфекцией.

2014 год
Февраль - стеноз ночью + обструктивный бронхит. После - подкашливание около месяца.
Май - стеноз ночью (были в деревне, цвело все) + легкие сопли
Июль - стеноз легкий под утро + легкие сопли
Август - стеноз легкий под утро + легкие сопли
Дальше все спокойно, пара ОРЗ без осложнений

2015 год
Апрель - стеноз ночью + бронхит
Май - стеноз под утро + легкие сопли
Июнь - стеноз под утро + высокая температура неделю, трахеобронхит. До сегодняшнего дня сохраняется подкашливание во время еды, иногда вне зависимости от нее. Как бы "прочищает горло". Сейчас уже меньше. И опять на горло начал жаловаться, что болит, показывает на шею. В ближайшее время запишемся к гастроэнтерологу.

Т.е. в основном жалобы на стенозы, происходят ночью, в более легких случаях - под утро. В мае оба раза не было особо признаков ОРВИ. С глазами в прошлом году и сейчас все в порядке.

Сам ребенок из пищи всё переносит?

После года-полутора ярких реакций мы не видим. Может покраснеть на полчаса около рта после мандаринов и соленых огурцов. Хотя, до посещения аллерголога в этом году, на связь еды и соплей/покашливания внимания не обращали, сейчас и на это смотрим.

[FoliaNivas]

Пока еще спрошу.
ЛОР-врачом осмотрены? Аденоиды есть? Постназальный затек есть? Отиты, ангины были? Мазки из носа и зева на флору сдавали?
Кроме стенозов, отеков не бывает? Крапивницы не бывает?
Когда ребенонк просыпается, подушка не мокрая? Отрыжки, тошноты не бывает?
Герпетическими инфекциями болел?

Такие вопросы. Вы живете в городе/загородом? В квартире, в доме? Ковры, шерстяные предметы, мягкий игрушки есть? Ребенок спит на какой подушке?

[Wonderfullife]

1. Лор врач у нас дедушка))) Предполагал аденоиды 2-й степени полтора года назад, но не осматривал ни эндоскопом, ни руками. Была заложенность носа, открытый рот, "разговор в нос". Прошли курс лечения Авамисом, симптомы ушли. Сейчас он претензий к нашим аденоидам не имеет. Постназальный затек - не знаю. Отитов, ангин не было. Мазки на флору не сдавали, никто не назначал.

2. Из отеков могу отметить реакцию на укусы комаров, причем на домашних нормально, а на деревенских может раздуть место укуса. Крапивница - нет.

3. Подушка бывает мокрая иногда, не часто. Отрыжка - нет. Тошнота - да, не часто. Думаю, иногда его жалобы на живот связаны с тошнотой. За этот период пару раз была рвота однократная за день-два до ОРЗ.

4. ВЭБ инфекция, в этом месяце сдавали ПЦР слюны.

Живем в городе, экология плохая (металлургический завод), в квартире, 1-й этаж. Под окнами зелень. Ковров, шерстяных предметов, мягких игрушек нет. Правда, есть книги, но не в комнате ребенка. Подушки, одеяла гипоаллергенные у всех. В комнате ребенка работает воздухоочиститель. Пылесос для аллергиков.