Гидроцефальный синдром или?..

[ikbe51]

Добрый день!
Уважаемые врачи, просьба помочь разобраться в ситуации и предложить направление последующих наших действий.

Сын 8,5 месяцев. Родился в срок путем кесарева сечения. По Апгар 7/8. Вес 3 350, 53 см, окружность головы 34 см, груди 34 см. Грудное вскармливание.

В 3 мес. Окружность головы: 42 см.
В 6 мес. Окружность головы: 45 см.
В 8 мес. Окружность головы: 46 см.

По данным НСГ в 1 месяц:
Эхоплотность тканей головного мозга средняя. Рисунок борозд и извилин правильный. Субарахноидальное простраство 0,2 см (не расширено), норма до 0,4 см. Ширина межполушарной щели 0,3 см ( норма 0,4 см).

Боковые желудочки: левый правый норма
Глубина передних рогов 0,4 см 0,4 см до 0,4см
глубина тел 0,3 см 0,4 см до 0,4 см
ширина затылочных рогов 1,5 см 1,4 см до 1,5 см
Лоцируется ППП.
Сосудистые сплетения имеют ровные и подкорковые ганглии обычной эхогенности, без очаговых изменений.
Ширина третьего желудочка 0,3 см норма до 0,6 см.
Глубина цистерн основания мозга 0,2 см норма до 0,4 см.
При дуплексной допплерографии скоростные показатели кровотока в сосудах головного мозга находятся в пределах возрастной нормы: Vр — 34,5 см, в сек., Потоков аномальных по скорости, форме, локализации не выявлено.
Заключение: Визуализируемая ППП.

19.03.14, ребенок упал с кровати, мы с мужем вызвали скорую помощь, и нам поставили сотрясение головного мозга. Рвоты у ребенка не было, он почти сразу успокоился и я дала ему грудь. Дальше все в обычном режиме. Ребенок чувствовал себя хорошо. На приеме у педиатра нам не разрешили делать прививку назначенную в 6
мес. И направил к неврологу. Та в свою очередь на рентген головного мозга по результатам которого ничего выявлено не было.
Невролог выявила: гипертонус мышц ног (встает на ципочки) и тремар рук. Поставила гипервозбудимость. Назначила пантогам по ¼ * 2 р. в день.
Микстуру : валериана+ пустырник+ магний. И парафиновые сапожки + массаж № 10.

Пантогам давать не стала, так как в тот день, ребенок был очень уставший, после 3- х приемов у врачей и рентгена, провели в поликлинике около 4-х часов. Поэтому ребенок расплакался и дрожжали ручки и вставал на ципочки. В нормальной обстановке (дома, в гостях, на улице) все нормально.


По данным НСГ в 6,5 мес.
Структуры головного мозга расположены правильно.
Очаговые изменения отсутсвуют.
Рисунок борозд и извилин не изменен.
Субарахноидальное пространство не расширено.
Ширина межполушарной щели над лобными долями: 3,6
над затылочными: 2,8.
S: затылочных рогов: 13,3.
D: затылочных рогов: 13,7.
S: тел: 2,5
D: тел: 2,7
S: передних рогвов: 4,6
D: передних рогов: 4,8
Ширина третьего желудочка (Ш) — 3,5
Глубина большой затылочной цистерны — 4
Подкорковые ганглии эхогенность нормальная, структура однородная.
Перивентикулярная область: эхогенность обычная, структура однородная.
Сосудистые сплетения S: симметричны.
Сосудистые сплетения D: симметричны.
Патологические участки в паренхиме мозга отсутствуют.
Заключение: Узи признаки незначительного расширения передних рогов боковых желудочков. IR на ПМА=0,51 (норма). Узи мягких тканей без структырных патологичеких изменений.

На следующем приеме у неврога была выявлена небольшая припухлость на голове, в том месте, на которое упал ребенок и нас направили на КТ.

По данным КТ головного мозга в 7,5 мес. С наркозом.
Доза — 10,6 м3в.
Исследование головного мозга проведено по стандартной методике шагом томографа 5 мм без контрастного усиления.
В анемнезе ЧМТ 19.03.14 г. (сотрясение головного мозга).
Смещения средних структур мозга нет. Боковые желудочки слегкой ассиметрией (SD), незначительно расширены. Между боковыми желудочками определяется щелевидной формы полость ликворной плотности (агенезия мозолистого тела и прозрачной перегородки). 3-й и 4-й желудочки не изменены, имеют обычную форму и размеры. Умеренно выраженны сильвиевы и межполушарные щели, субарахноидальное пространство обеих лобных долей. Очагов патологической плотности в паренхиме мозга не определяется. Кости черепа — без видимых патологических изменений. В правой теменно-височной области — отек мягких тканей волосистой части головы. Область турецкого седла — без изменений патологических образований в проекции гипофиза не найдено.
Заключение: Гидроцефалия (смешанная форма). Агенезия мозолистого тела и прозрачной перегородки.

Невролог назначила кавинтон и гилцин по ¼ * 2 р. в день по 30 дней.
В первый день приема кавинтона была вечером рвота, затем на следующий день вырвало 2, раза. Отменили кавинтон, давали только глицин. Через неделю опять была рвота. За день 2 раза. Вызывали педиатра на дом, она ничего у ребенка не выявила, вел он себя нормально, улыбался, в общем все как обычно.

Через две недели пошли опять к неврологу, уже платно со всеми результатами НСГ и КТ. Она посмотрела нас, сказала зря не давали пантогам. («Хороший перпарат»).
Диагноз: Реконвалесцент сотрясения головного мозга от 19.03.14, ПП ЦНС гидроцфальный синдром. Д учет до октября 2014.
Назначения:
1. Кортексин 5 мг в/м на 0,5 % новокаине №10.
2. Брусничный лист и ромашка по 2-3 столовых ложки.
3. Актовегин 0,2 по ¼ *2 раза в день — 1 мес.
4. Глицин 0,1 по ½ * 2 раза в день — 1,5 мес.

Про малыша: ребенок развивается нормально, ползает по пластунски, патается вставать на четвереньки. Сидит хорошо, но сам пока не садится. Говорит четко слоги па-па, ма-ма, ке-ке, тя-тя, те-бе, ба-ба, де-ди ня-ня. Обращает внимание на домашних животных двигается к ним если они находятся в поле его зрения.
Узнает близких, стесняется. Продолжительность ночного сна с 23.00 до 09.30, затем сон 40 мин.два раза или продолжительстью 1,5- 2 часа.Чаще всего на улице.Очень любит купаться, гулять. Проявляет интерес к новому, играет в игрушки, (различает любимые), смотрит телевизор, просит телефон и другие «взрослые» игрушки. Имеем 8 зубов.
Умеет:
Переворачивается с живота на спину и обратно, переворачивется на бок и может лежать полусидя в таком положении некоторое время.
Садится с помощью
Стоит с поддержкой
Дотягивается до предметов одной рукой
Перекладывает предметы из одной руки в другую. Сгребает предметы в ладонь всеми пальцами, не использует «пинцетный» захват
Переворачивается с живота на спину и обратно
Садится с помощью, а затем и без помощи рук
Стоит с поддержкой
Дотягивается до предметов одной рукой
Перекладывает предметы из одной руки в другую
Откликается на своё имя
Реагирует на слово "нет"
Различает эмоции и интонации
Издаёт свои звуки в ответ на те, которые слышит
Выражает голосом радость и неудовольствие
Начинает лепетать: произносит сочетания согласных звуков и слогов


Читала в ЧАВО информацию по поводу ВЧД. Соотнесла эту информацию с нашей ситуацией и остались вопросы:
1. Наша клиническая картина является признаками Гидроцефалии?Действительно ли это она ?
2. Назначенные неврологом препараты действительно нам необходимы?*
3. Нужна ли нам консультация нейрохирурга?
4. Нужно ли нам лечение таблетками и уколами или будет достаточно массажа, гимнастики, прогулок?


Заранее благодарна за ответ!

[Loran1955]

Клиническая картина - это "ребенок развивается .... ползает ....сидит .... говорит четко слоги ......обращает внимание ......
узнает близких, стесняется.... любит купаться, гулять..... проявляет интерес к новому, играет ......
умеет....." а вовсе не результаты НСГ и КТ.

[eduardshraibman]

Сообщение от ikbe51

Читала в ЧАВО информацию по поводу ВЧД. Соотнесла эту информацию с нашей ситуацией и остались вопросы:
1. Наша клиническая картина является признаками Гидроцефалии?Действительно ли это она ?
2. Назначенные неврологом препараты действительно нам необходимы?*
3. Нужна ли нам консультация нейрохирурга?
4. Нужно ли нам лечение таблетками и уколами или будет достаточно массажа, гимнастики, прогулок?


Заранее благодарна за ответ!

почитайте внимательнее , там ответы даны на все ваши вопросы по "лечению"
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=28268
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=27797
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=86454
ОБРАТИТЕ ВНОМАНИЕ:....Все остальные исследования дают косвенную информацию, которая может сложиться в определенную картину только при грамотной интерпретации врачом.
Увеличение желудочков мозга, субарахноидальных пространств, межполушарной щели часто выявляется у здоровых людей и без клинической картины ни о чем не говорит.
По НСГ (КТ, МРТ) диагноз не ставится и лечение не назначается.
Наиболее доступным начальным методом диагностики при подозрении на повышение ВЧД является осмотр глазного дна. Дополнительные методы обследования предназначены для уточнения характера поражения мозга.
Методы визуализации (нейросонография, компьютерная или магнитно-резонансная томография) непосредственно с определением давления не связаны, хотя могут помочь уточнить причину заболевания, оценить прогноз и подсказать направление действий.
Учитывая , что у ребенка окружноcть головы неск. месяцев остается на одной и той же кривой(примерно 85 перц.) и удовлетворительное психомоторное развитие, необходимость лечения весьма сомнительна.Но все же оценка граммотного педиатра и невропатолога весьма желательна,так как без осмотра только через интернет невозможно оценить состояние ребенка

[ikbe51]

Добрый день! Мы прошли курс месяц - актовегин + брусничный лист и глицин. Особых изменений не заметила, ребенок вел себя, как и обычно. Недавно была рвота ночью, поел, уснул , проснулся через час и вырвало. Через полторы недели поехали на машине по городу (было жарко) опять рвота. До этого ребенка в машине не укачивало, ездим с рождения. Вызвали скорую, они предложили только в инфекцию, я отказалась. Назначили анализы. Может ли это быть признаком ГГС? Очень меня это беспокоит. Муж списывает на перекорм ( в первый раз давала перед сном детского молока + грудь), во второй раз на жару и укачивание в машине. Измерила объем головы - 46 см. Нам уже 10 мес. в 9 мес. взвешивались вес был - 9800, рост 72 см.

[Melnichenko]

Рассказ о лечении препаратами с недоказанной эффективностью здорового , вероятно , ребенка , очень обогатил врачей нашего форума. В чем вопрос?

[ikbe51]

Здравствуйте! Я тоже читала, про недоказанную эффективность, в том числе на данном форуме. Но все -таки решила пройти курс актовегина, нам еще кортексин в уколах назначали, их делать мы не стали. Меня беспокоит рвота у ребенка, за последние 4 мес. было раз 5. Врачи скорой и из поликлиники в один голос утверждают, что это может быть из-за ГГС. Последний раз врач из поликлиники, сказала, что после рвоты нужно проверить родничок, если он выбухает, то это ВЧД. Не знаю кому и чему верить. Смотрю на ребенка, вроде с ним все хорошо, ну бывает вялость или перепады настроения, но это всем свойственно. А так веселый мальчишка)

[Melnichenko]

Чем может помочь заочный консультант ?

[Melodia]

Добрый день!
ГГС это не только и не столько выбухающий родничок.
Развитие ребенка опишите, пожалуйста.Что сейчас умеет?
Привавки роста и веса достаточны? За эти 4мес массу набрал?
Срыгивания с рождения были?
Часто дети давятся пищей и в процессе еды их рвёт.
Самочувствие в такие дни не страдает.
Окулист ребёнка смотрел?
Всё-таки о рвоте подробнее напишите. Она чаще возникает в какие моменты, на пустом месте?
Рвота в машине может быть,у здоровых детей. Как раз в 8-10мес.детей начинает укачивать в транспорте.

[ikbe51]

По порядку: развитие соответствует норме, садится сам, встает, ходит у опоры, снова садится держась одной рукой и опираясь второй об пол. Говорит мама, папа, ди, деда, баба, кики (киса), але, много разных слогов. Улыбается, смеется, любит играть, обращает внимание на детей, узнает площадку во дворе с игровым комплексом. Ползает как на животе, так и на четвереньках. Играет в игрушки, на музыкальных нажимает кнопки, катает машинки, старается копировать поведение взрослых, машет ручкой на прощание. В плане развития нареканий нет.
Прибавка роста и веса. В 9 мес. Рост 72 см, вес 9800 кг. За эти 4 мес. прибавка составила норму.
Срыгиваний с рождения практически не было, очень редко.
Рвота происходила 1 раз сразу после еды,потом на след. день и потом через неделю. 2 раза после сна, т.е. ребенок покушал, заснул, проснулся через 1 - 1,5, вырвало. И в машине. Ранее в машине не укачивало.
Окулист смотрел в поликлинике еще до рвоты. Глазное дно, зрение, все в норме.
Мы завтра идем на прием к педиатру узнать рост, вес, в 10 мес., и сдадим анализы. Спасибо, что написали про окулиста, попробую попасть и к нему.

[Melodia]

Если у окулиста нареканий нет значит говорить о ГГТ неуместно. Да и по нервно-психич.развитию норма.
Зачем только и что хотели вылечить актовегином не ясно.
Рвота во время укачивания в расчет не берется.
Наблюдайте.
Пока критичного ничего нет.
Кормите малыми порциями, но чаще.

[Melodia]

Пропустила в Вашем тексте фразу о детском молоке. Что Вы имеете в виду?
Ребенок на ГВ?
Молоко вводят с 1г,не ранее.
Рвота вполне возможна в результате аллергии на белок коровьего молока.
4мес назад что изменилось в питание?

[ikbe51]

Да ребенок еще на гв, решила дать детского молока "Тема", "Агуша". Первый день выпил из соски совсем чуть-чуть, на второй чуть больше. И затем рвота, где-то через час после того, как заснул. Прикорм начала вводить с 6 мес., начали с фруктовых и овощных пюре. Затем мясное, бульончики, картошка, немного творога с 8,5 мес. Каши по утрам, предпочтение только рисовой и кукурузной безмолочной.

[Melodia]

Получается как ввели прикорм, малыша периодически стало рвать?
Очень вероятно,что ребенок получает слишком большой объём пищи, который не соответствует его желудку.

[Melodia]

Не нужно ребёнку до года цельное коровье молоко и не важно, что производитель рекламирует его как детское.
Пить из соски это ошибка. Ребенок данного возраста умеет пить из кружки, в крайнем случае из поильника.
Суточный объем питания до 1г. не должен быть больше 1000мл.,т.е.разово 200мл.

[ikbe51]

Спасибо за помощь, я вот именно с прикормом и не связывала это. Все в голове эти синдромы, которые только и ставят, а ничего толком не объясняют. Случайно наткнулась на данный форум, нашла много нужной информации. Еще раз спасибо.