#1
|
|||
|
|||
Ñîõðàíÿþùèéñÿ ëåéêî è ìîíîöèòîç!
Çäðàâñòâóéòå! Ìíå 53 ãîäà, ðîñò 176, âåñ 90 êã. Îêîëî ïîëóãîäà íàçàä îáíàðóæèëè ñòîéêîå ïîâûøåíèå ëåéêîöèòîâ â êðîâè (ìàêñèìàëüíî ïîâûøàëîñü äî 27), ïîÿâèëàñü ñëàáîñòü, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, òåìïåðàòóðà äåðæèòñÿ îêîëî 37-37,2, ñ ýòîãî æå âðåìåíè ïåðèîäè÷åñêè ñëó÷àþòñÿ áðîíõèòû, îòèòû, áîëè â íîãàõ, âîñïàëåíèå äåñåí. Ïðîâåðÿëñÿ â ñâîåì ãîðîäå, íè÷åãî íå íàõîäèëè, çàòåì ïîåõàë â êëèíèêó Íþðíáåðãà äëÿ äèàãíîñòèêè. Ðåçóëüòàòû ãåìàòîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé â ïðèêðåïëåííîì ôàéëå. Ãåìàòîëîãè îáúÿñíèëè, ÷òî åñòü îïðåäåëåííûå èçìåíåíèÿ â êîñòíîì ìîçãå, êîòîðûå ìîãóò îñòàòüñÿ íà òîì æå óðîâíå, óëó÷øèòüñÿ èëè óõóäøèòüñÿ è ïðèâåñòè ê ëåéêåìèè.
Óâàæàåìûå âðà÷è! Ïðîêîììåíòèðóéòå ïîæàëóéñòà ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ è ñäåëàííîå íåìåöêèìè âðà÷àìè çàêëþ÷åíèå! Äåéñòâèòåëüíî ëè ïðîòåêàþùèå â äàííûé ìîìåíò ïðîöåññû íå òðåáóþò êàêèõ-ëèáî âìåøàòåëüñòâ? Òðåáóåòñÿ ëè ñ ìîåé ñòîðîíû èçìåíåíèå îáðàçà æèçíè: ïèòàíèå, îòêàç îò êóðåíèÿ, îãðàíè÷åíèå ïðåáûâàíèÿ íà ñîëíöå è ò.ä. Êàê äàëüøå æèòü ñ ïîâûøåííûìè ëåéêîöèòàìè, áûñòðîé óòîìëÿåìîñòüþ, è ïîñòîÿííûìè ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè? Çàðàíåå áëàãîäàðþ çà îòâåò! |
#2
|
||||
|
||||
Ñî ñëîâ íåìåöêèõ êîëëåã, îíè èñêëþ÷èëè ñîìàòè÷åñêèå ïðè÷èíû ëåéêîöèòîçà è ìîíîöèòîçà, íî íå ñìîãëè ïîñòàâèòü îêîí÷àòåëüíûé ãåìàòîëîãè÷åñêèé äèàãíîç; îïòèìàëüíûì áûëî áû ïîîáñëåäîâàòüñÿ â íîðìàëüíîé êëèíèêå ãåìàòîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ è óòî÷íèòü êàêîå èìåííî çàáîëåâàíèå èìååò ìåñòî áûòü - õð. ìèåëîèäíàÿ ëåéêåìèÿ? õð. ìèåëîìîíîöèòàðíàÿ ëåéêåìèÿ? àòèïè÷íàÿ ìèåëîèäíàÿ ëåéêåìèÿ? îò ýòîãî áóäåò çàâèñåòü ïðîãíîç è íåîáõîäèìî ëè êàêîå-òî ñïåöèôè÷åñêîå ëå÷åíèå èëè íåò? Îòêàç îò êóðåíèÿ âñåãäà ïðèâåòñòâóåòñÿ, â îñòàëüíûõ îãðàíè÷åíèÿõ ïîêà íåò íåîáõîäèìîñòè äî óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
|||
|
|||
À êàêèå èññëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìû äëÿ ïîñòàíîâêè êîíêðåòíîãî äèàãíîçà? Íåìåöêèå ãåìàòîëîãè ñêàçàëè, ÷òî íà äàííîì ýòàïå íè â êîåì ñëó÷àå íåëüçÿ ìåäèêàìåíòîçíî âìåøèâàòüñÿ â ïðîèñõîäÿùèå ïðîöåññû, òîëüêî ñëåäèòü çà äèíàìèêîé èçìåíåíèé â êðîâè. Êàêîâî âàøå ìíåíèå?
Òÿæåëî æèòü ñ ýòîé íåîïðåäåëåííîñòüþ, â ñâÿçè ñ ýòèì ïîñòîÿííî íàõîæóñü â ñòðåññîâîì ñîñòîÿíèè... |
#4
|
|||
|
|||
â ñòðàííîå ìåñòî âû ñúåçäèëè, ìÿãêî ãîâîðÿ.... Âàì íàäî â ãåìàòîëîãèþ, âûïîëíèòü òðåïàíîáèîïñèþ êîñòíîãî ìîçãà, ãèñòîëîãè÷åñêîå åãî èññëåäîâàíèå, ñî ñòàíäàðòíûì öèòîãåíåòè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì, ìîëåêóëÿðíîå ëèáî êàðèîëîãè÷åñêîå èñëåäîâàíèå êðîâè íà ïðåäìåò âûÿâëåíèÿ õèìåðíîãî áåëêà bcr-abl ëèáî òðàíñëîêàöèè t(9;22)(q34;q11). Ìîæåò áûòü èììóíîôåíîòèïèðîâàíèå ëåéêîööèòîâ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè...
ó âàñ õîòü îäèí âìåíÿåìûé àíàëèç êðîâè èç ðîññèè åñòü? ïîêàæèòå åãî. â íåìåöêèõ âûïèñêàõ íå óêàçíû íîðìû è åäèíèöû èçìåðåíèÿ, ìíîãèå ïîêàçàòåëè ïðèâåäåíû â íå âïîë î÷åâèäíûõ åäèíèöàõ- è êàê èõ ðàñöåíèâàòü ìíå, íàïðèìåð, íåÿñíî. Ýëåêòðîôîðåç áåëêîâ ñûâîðîòêè íå ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ìåòîäîì èõ èññëåäîâàíèåì. Åñòü åùå äîïîëíèòåëüíûå, áîëåå òî÷íûå ìåòîäû,êîòîðûå ïðîâîÿòñÿ ïðè âûÿâëåíèè ñòîëü çàí÷èìûõ îòêëîíåíèé... åñëè Âû íàøëè äåíüãè íà ïóòåøåñòâèå â Ãåðìàíèþ, íî âîçìîæíî ñìîæåòå ñúåçäèòü â Ìîñêâó, ãäå â ïîëèêëèíèêå ÔÃÁÓ ÃÍÖ ÌÇ Ðîññèè , Ìîñêâà , Íîâûé Çûêîâñêèé ïðîåçä 4 - âàñ àìáóëàòîðíî îáñëåäóþò è âåñüìà âåðîÿòíî óñòàíîâÿò äèàãíîç. |
#5
|
|||
|
|||
ß èçâèíÿþñü, îêàçûâàåòñÿ, íå âûëîæèë ñàìóþ âàæíóþ ÷àñòü èññëåäîâàíèÿ êîñòíîãî ìîçãà:
Äèàãíîçû: ïåðñèñòèðóþùèé ëåéêî- ìîíîöèòîç ïðè ïîäîçðåíèè íà õðîíè÷åñêóþ ìèåëîìîíîöèòàðíóþ ëåéêåìèþ. Äèàãíîñòèêà êîñòíîãî ìîçãà îò 02.07.14: 1. Öèòîëîãèÿ: ãèïåðöåëëþëÿðíûé êîñòíûé ìîçã c î÷åíü ñèëüíûì, îäíàêî ñ íîðìàëüíî ñîçðåâàþùèì ãðàíóëîöèòîïîýçîì è íîðìûëüíûì ýðèòðî- è ìåãàêàðèîïîýçîì. Äèñïëàçèÿ îòñóòñòâóåò, áåç óâåëè÷åíèÿ ìîíîöèòîâ, ëèìôîöèòîâ èëè áëàñòîâ. Ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ ïðèíöèïèàëüíî ïîäõîäèò ìèåëîïðîëèôåðàòèâíîé íåîïëàçèè, äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç: âûðàæåííî ðåàêòèâíûå èçìåíåíèÿ. 2. Ãèñòîëîãèÿ (Í20963/14): ñèëüíàÿ ãèïåðïëàçèÿ è ñäâèã âëåâî ìèåëîïîýçà ñ îòäåëüíûìè CD34-ïîëîæèòåëüíûìè ïðåäñòóïåíÿìè, óâåëè÷åíèå CD38- ïîëîæèòåëüíûõ ìîíîöèòàðíûõ êëåòî÷íûõ ñëîåâ. Ïðè ñîîòâåòñòâóþùåé êàðòèíå êðîâè ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ ñîîòâåòñòâóåò õðîíè÷åñêîé ìèåëîìîíîöèòàðíîé ëåéêåìèè. 3. Ðåçóëüòàò öèòîãåíåòè÷åñêîãî è ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ (ïðîô. Õàôåðëàõ): íîðìàëüíûé ìóæñêîé êàðèîòèï 46, XY. Áåç ïðèçíàêîâ òðàíñêðèïòà BCL-ABL, áåç ïðèçíàêîâ ìóòàöèè V617F â ãåíå JAK2, áåç ïðèçíàêîâ ìóòàöèè â ãåíå SETBP1. Çàêëþ÷åíèå: Íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ó ïàöèåíòà ñîõðàíÿåòñÿ ëåéêî- è ìîíîöèòîç, à òàêæå ñèìòîìû ãðóïïû  ñ ñóáôèáðèëüíîé òåìïåðàòóðîé, îáèëüíûì ïîòîîòäåëåíèåì íî÷üþ, ïîòåðåé âåñà, à òàêæå óìåðåííàÿ ñïëåíîìåãàëèÿ. Ïðîâåäåíà áèîïñèÿ êîñòíîãî ìîçãà. Ñîõðàíÿþùèåñÿ èçìåíåíèÿ êàðòèíû êðîâè, óìåðåííàÿ ñïëåíîìåãàëèÿ, à òàêæå ïîëèêëîíàëüíàÿ ãàììîïàòèÿ ñîîòâåòñòâóþò ìèåëîäèñïëàñòè÷åñêîìó/ ìèåëîïðîëèôåðàòèâíîìó çàáîëåâàíèþ, â îñîáåííîñòè õðîíè÷åñêîé ìèåëîìîíîöèòàðíîé ëåéêåìèè. Ïðè îòñóòñòâèè â öèòîëîãè÷åñêîì àíàëèçå ïðèçíàêîâ ìèåëîäèñïëàçèè è îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ ïðèîáðåòåííîé êëîíàëüíîé öèòîãåíåòè÷åñêîé èëè ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêîé àáåððàöèè, â íàñòîÿùåå âðåìÿ êðèòåðèè äèàãíîçà ïî ÂÎÇ íå âûïîëíÿþòñÿ. Ñõîæåå äåéñòâóåò ñ òî÷êè çðåíèÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè äëÿ ðàñììàòðèâàþùåãîñÿ àòèïè÷íîé (Ôèëàäåëüôèÿ-Õðîìîñîì-íåãàòèâíîãî) õðîíè÷åñêîãî ìèåëîèäíîãî ëåéêîçà.  ïåðâóþ î÷åðåäü ìû ðåêîìåíäóåì ïðîâîäèòü ðåãóëÿðíûé êîíòðîëü êàðòèíû êðîâè â ïåðèîä îò 6 äî 8 íåäåëü, ò.ê. íå èñêëþ÷åíû ðåàêòèâíûå èçìåíåíèÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîêàçàíèÿ äëÿ íà÷àëà öèòîðåäóêòèâíîé òåðàïèè îòñóòñòâóþò. Áóäüòå äîáðû, ïðîêîììåíòèðóéòå ïîæàëóéñòà ðåçóëüòàòû áèîïñèè! |
#6
|
|||
|
|||
Ýòî çíà÷èò ÷òî êëàññè÷åñêè- çàáîëåâàíèå â íàñòîÿùèé ìîìåíò íå ïîäòâåðæäåíî. Îäíàêî ÍÅ 100% ÕÌÏÇ èìåþò ïîäòâåðæäåííûå öèòîãåíåòè÷åñêèå àíîìàëèè. Îòñóòñòâèå ñïåöèôè÷åñêîé ãåíåòèêè åùå íå ãîâîðèò î òîì ÷òî çàáîëåâàíèÿ íåò.
Íà ìîé âçãëÿä áîëåå âåðîÿòåí íåòèïè÷íûé âàðèàíò ìèåëîïðîëèôåðàòèâíîãî çàáîëåâàíèÿ, íåæåëè ñòîëü âûðàæåííûå ðåàêòèâíûå èçìåíåíèÿ. Ïîâòîðÿéòå àíàëèç êðîâè ðàç â ïîëòîðà ìåñÿöà, åñëè òåíäåíöèÿ ñîõðàíèòñÿ- ïîåçæàéòå íà ïîâòîðíîå îáñëåäîâàíèå(âñå ïîâòîðèòü ñ ñàìîãî íà÷àëà â ïîëíîì îáúåìå) ïî âûøåóêàçàííîìó àäðåñó. |
#7
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî çà ïîìîùü! Õîòåëîñü áû åùå óòî÷íèòü:
1) Ïðîâåðÿòüñÿ çàíîâî íóæíî áóäåò, åñëè ïðîèçîéäóò óõóäøåíèÿ â ïîêàçàòåëÿõ êðîâè èëè äàæå åñëè ëåéêîöèòû áóäóò äåðæàòüñÿ íà òîì æå óðîâíå îïðåäåëåííîå êîëè÷åñòâî âðåìåíè? Åñëè äà, òî ÷åðåç êàêîå âðåìÿ íóæíî áóäåò ýòî ñäåëàòü? 2) Êàê âû ñ÷èòàåòå, ñî âðåìåíåì çàáîëåâàíèå â ëþáîì ñëó÷àå ïðîÿâèòñÿ è óõóäøèòñÿ èëè âîçìîæíî òàêîå, ÷òî äîëãèå ãîäû ÿ áóäó æèòü ñ îïðåäåëåííûì ïîâûøåíèåì ëåéêîöèòîâ, èëè, â èäåàëå, âîçìîæíà ëè íîðìàëèçàöèÿ óðîâíÿ ëåéêîöèòîâ? |
#8
|
|||
|
|||
1. åñëè íå íîðìàëèçóþòñÿ - íóæíî áóäåò ïîâòîðíî îáñëåäîâàòüñÿ. ñðîêè ïðåäñêàçàòü íå ìîãó. Áîëåå âåðîÿòíî ÷òî ëåéêîöèòû íà÷íóò ðàñòè, è äîëüøå ïàðû ìåñÿöåâ ÿ áû íå òÿíóëà. Íî ÿ íå ãàäàëêà)
2. åñëè åòî íå ðåàêòèâíûå èçìåíåíèÿ , òî ñàìî åòî âðÿäëè ïðîéäåò. à âîò íà ôîíå ïîñëåäóþùåãî ëå÷åíèÿ íîðìàëèçàöèÿ âïîëíå âîçìîæíà. |