картина крови у иммуносупрессивного вич -инфиц. с церебральным токсоплазмозом

[aleksandrpavlov]

Добрый день.
Пациент,29 лет,172 см,56 кг,в июле- положит ифа на вич,28 августа с нарушениями ВНД ,подострой головной болью, апатией и дисгевзией доставлен в спец стационар.невролог-специфический энцефалит в стадии декомпенсации. МРТ картина ГМ-множественные очаговые поражения без смещения срединных структур и перифокального отека, ПЦР токсо гондии в крови,повышен титр IGA toxo gondii , диагноз- церебральный токсоплазмоз. ВН -оба забора крови 1 млн ,ИС- 5 и 40 клеток.Три недели интенсивной этиотропной терапии-клиндамицин 2400 в-в ,фансидар 1500,лейковорин,интоксикационная ,профилактическая(флуконазол,бисептол),антигистами нная и нейропротекторная схемы.Положительная динамика-МРТ от 23.09-уменьшение очагов,осмотр невропатолога - драматически положительная динамика. АРВТ не начата, с 25.09.
Весь период нахождения в стационаре характеризуется очень скудным питанием пациента в связи с тошнотой ,рвотой вследствие лекарственного токсикоза , и отсутствием аппетита,отсутствием прогулок на свежем воздухе ,двигат. активности ввиду крайней иммуносупрессии. Парентеральное питание не показано.Принимает линекс,фоматидин,урсофальк,ондасетрон.
анализы проводились в различных лабораториях.
ОАК от 28.08 - гемоглобин 135,гематокрит- 36,7 ,эозинофилы-2,моноциты -7 соэ 18, лейкоциты(абс)-6,7 лимфоциты-2,2 ,тромбоциты -112.
ОАК от 4.09 - гемоглобин -130,гематокрит -33,соэ-112, лимфоциты-1,2 эозинофилы -10,моноциты- 12,лейкоциты -4,9 ,плазматические клетки-3,вироциты-5,тромбоциты-148
оак от 8.09- гемоглобин 129,лейкоциты- 4,02 лимфоциты-0,94 соэ-30,тромбоциты-133
оак от 9.09 гемоглобин-132, лейкоциты-4,3 лимфоциты-0,6,
соэ -27
оак от 12.09 гемоглобин- 112, лейкоциты - 3,55 лимфоциты-0,6 ,соэ-29, тромбоциты- 194.
оак от 16.09 (лучшая лаборатория города,иммунология)- гемоглобин -97,лейкоциты 2,8,лимфоциты-0,54 ЦИК-19 ,IGG -17,2 IGA- 2,7 IGM -1,4,
ЗАКЛЮЧЕНИЕ-выраженное угнетение показателей клеточного звена неспецифической резистентности,а также клеточного и гуморального звена иммунитета свид. о наличии втор. иммунодефицита.Повышена в 3 раза гемолитическая активность комплемента, и чрезмерное повышение ЦИК средней молек. массы (в 6 раз).
Лечащий врач - купить филграстим или граноцит,"на всякий пожарный".
оак от 19.09 -гемоглобин-115, лейкоциты -4,02 лимфоциты - 0,38 ,соэ- 24 ,тромбоциты -138.
оак от 23.09 прикреплен ниже,где общих лимфоцитов всего 0,2.

Динамику показателей крови видел зав. гематолог.отделения областной больницы. совет-если ОИ не манифестирует ,отменяй на 2 дня клиндамицин и фансидар, срочно на свежий воздух,спать дома и много есть, и срочно проси АРВТ.
Динамику показателей крови видел лучший иммунолог города,д.м.н,засл врач Украины. Совет-срочно домой,гулять ,дышать,есть,все отменить на 5-7 дней и посмотреть,"иначе они его залечат,у него только начинался острый манифестный токсоплазмоз,кто же выдержит 25 дней капельниц,у него в крови одна химия"."Ты его привез с 2000 лимфоцитов,увозишь с 200.Это же надо было так пролечить".Настоятельно советует курс иммуноглобулинов- интратект или гамунекс.
Лечащий врач драматизма в ситуации не видит,мало того,говорит,что можно будет начать АРВТ не в условиях стационара с реанимацией,о чем было договорено заранее,а на дому. Завтра с утра едем разговаривать с ним,потом-с его начальством. Местный спид центр не имеет реанимац. палаты,только инфекционная больница.
Объективно-пациент очень слаб, но стабилен, иногда субфебрилитет,спит,скудно ест,общается,постельный режим.
ВОПРОС- о чем свидетельствует катастрофическое падение лимфоцитов и показателей крови? Это ответ на антибиотикотерапию, или прогрессирование иммуносупрессии на фоне высокой вирусной нагрузки и антипаразитарной схемы?КАК поступить?Отменять на несколько дней фансидар и далацин или нет?В питание давно включены гранаты,гречка, бульон , творог и печень к сожалению,не ест- как экстренно поднять лимфоциты,помимо назначения АРВТ?
Извините за сумбурное изложение,тема не строго гематологическая, возможно инфекционисты что-то подскажут тоже.Спасибо.

[anikaa]

Начинать АРВТ. причем тут гранаты....

[aleksandrpavlov]

Спасибо.Еду за терапией. Уточню вопрос-падение за три недели этиотропной терапии общего кол-ва лимфоцитов с 2000 до 200,гемоглобина,падение сиди с 212 до 40(3)-это ответ организма на антибиотики,или просто временное стечение обстоятельств драматического прогрессирования иммуносупрессии параллельно лечению токсоплазмоза. Гематолог и иммунолог не правы?

[easl]

Если эта тема о вас, то о ком вот эта:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=285965

Сообщение от aleksandrpavlov

лучший друг с церебральным токсоплазмозом с поражением ЦНС,

И вот эта: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=285842