Аномалия коронарных артерий

*drangio46* · #1 29.12.2011, 15:51

Уважаемые коллеги, увидели на коронарограммах такую вот картинку. Видно, что есть патологическиЙ сосуд, через который контраст сбрасывается в аорту над устьем ЛКА. Ни у кого из нас разумного объяснения этому не нашлось. Выносим на общее рассмотрение и обсуждение.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ostap · #2 29.12.2011, 18:42

Пожалуйста! Делайте фильмы хорошего качества, разглядеть нормально на таких что-либо и дать качественную оценку, ИМХО, довольно сложно.

*rsp* · #3 29.12.2011, 18:57

не уверен, что в аорту... покажите левую боковую и левую косую с краниальным завалом проекции.

*oldangio* · #4 29.12.2011, 21:10

Цитата:

Сообщение от Ostap

Пожалуйста! Делайте фильмы хорошего качества, разглядеть нормально на таких что-либо и дать качественную оценку, ИМХО, довольно сложно.

Да как говорит один мой хороший знакомый - в нашем деле главное хорошая коронарограмма, остальное приложится

*SEa_lab* · #5 29.12.2011, 21:58

Похоже, что контраст сбрасывается в легочную артерию.

*mizin1* · #6 30.12.2011, 04:20

В первом фильме отчетливо видно, что по левой нижнедолевой контраст течет. Мне кажется, что если бы фильмы были еще хуже по качеству, то все равно можно утверждать, что это фистула в легочную артерию. Разве в аорту бывает, если в грудной клетке не побывал кардиохирург?

*drangio46* · #7 30.12.2011, 20:18

Приношу свои извинения за низкое качество, так как не специалист по кодированию видео. А оригиналы весят очень много. Попробовал сделать фильмы в более приемлемом качестве. Других проекций нет, только эти.
А на счет сброса в аорту просто предположил, так как столкнулся с таким в первые.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

*oldangio* · #8 30.12.2011, 21:17

Скажите почему нет правой КА, можно ли было сделать АГ с субтракцией - вроде бы аппарат плоскопанельный. Надо выполнить селективную АПГ н-долевой легочной артерии слева, может быть бронхиальную АГ. Нет ли в Курске хорошей МСКТ ? Все-таки очень похоже на сброс в н-долевую легочную артерию.

*Susanin* · #9 30.12.2011, 21:36

А для чего надо делать селективную АПГ нижнедолевой артерии слева или даже бронхиальную ангиографию? На какие вопросы это даст ответы?
Каким методом можно в данном случае оценить шунтирование? Банальной катетеризацией правых отделов скорее всего не получится.

*AlexAV* · #10 30.12.2011, 23:33

Сброс точно в ЛА. Почему банальная ангиография из правых отделов не поможет? Можно попробовать. Да и контраст сбрасывается в нижнедолевую артерию, согласен с коллегами.

*Susanin* · #11 31.12.2011, 00:49

Цитата:

Сообщение от AlexAV

Почему банальная ангиография из правых отделов не поможет?

Поможет в чем?

Ostap · #12 31.12.2011, 07:22

А с каким диагнозом пациент? Анамнез и т.д.

*oldangio* · #13 31.12.2011, 11:30

Цитата:

Сообщение от Susanin

А для чего надо делать селективную АПГ нижнедолевой артерии слева или даже бронхиальную ангиографию? На какие вопросы это даст ответы?
Каким методом можно в данном случае оценить шунтирование? Банальной катетеризацией правых отделов скорее всего не получится.

Банально катетеризировать не надо, что из этого выходит мы видим. Надо обследовать больного как можно полнее, чтобы установить правильный диагноз и необходимое лечение. Легочная артерия - не совсем правые отделы сердца.

SitAV · #14 31.12.2011, 16:01

Цитата:

Сообщение от Susanin

Поможет в чем?

у меня, глядя на картинки, свсплыла в памяти недавняя пациентка с классическим с-мом Бланда-Уайта-Гарланда (BWG) - там правда из ПКА контрастировалась вся ЛКА и сброс в легочную артерию, т.е. аномальное отхождение ЛКА от легочной артерии....

может это какая-нибудь разновидность аномального отхождения от легочной, а не коронарнолегочная фистула?

как бы то ни было интересно приводит ли данный сброс (L-R по сути) к какой-нибудь клинике?

**Abugov** · #15 31.12.2011, 18:28

Джентельмены! С моей точки зрения, это весьма заурядный сброс в легочную артерию. Не требует дополнительной диагностики и лечения.