Целесообразен ли дальнейший прием "Варфарина"?

[DepecheM]

Уважаемые кардиологи! Очень прошу высказаться по данному вопросу.
Моей маме 66 лет. Дважды, с интервалом 4,5 года, попадала в больницу с аритмией (мерцание + трепетание предсердий), последний раз - полтора месяца назад. Оба раза медикаментозное лечение (кордерон) не дало эффекта, ритм оба раза восстанавливали "электричецтвом". Вызывала опасения также густая кровь, причем за 2 недели в больнице так не удалось достичь желаемого МНО, несмотря на одновременный прием "Варфарина" и гепарина внутримышечно. УЗИ в пределах нормы, изменения незначительные (если нужно, напишу в подробностях).

Рекомендованы для постоянного приема: конкор (мама пьет его беспрерывно уже почти 5 лет, обычно 1,25мг в день, увеличивать дозировку не рискует, потому что у нее по утрам часто пониженное давление - 100/50, 90/60, 90/50) и варфарин. Последний не дает должного эффекта:
2 таблетки по 2,5мг в сутки - МНО 1,3
2,5 таблетки в сутки - МНО 1.5-1.7
2.75 таблетки в сутки - МНО 1.7-1.8
При этом побочные эффекты в виде постоянной слабости, сонливости и частого головокружения - по полной программе. В связи с этим - вопросы:

1. Целесообразно ли дальнейшее постоянное применение варфарина (других препаратов, действующих опосредованно на свертываемость крови, в Беларуси нет, но при необходимости я могла бы ездить в российские аптеки). Может, было бы более эффективно применение варфарина в сочетании с какими-либо фитопрепаратами, например, гинко билоба? Учитывая варикоз нижних конечностей, может, перейти на прием аспирина или кардиомагнила? Или поискать в российских аптеках какой-то другой препарат? Что порекомендуете?

2. Как долго можно применять конкор без перерыва? Может, его следует на время заменить каким-либо другим бета-блокатором?

Заранее огромное спасибо всем откликнувшимся.

[Korzun]

1. Целесообразен. Нужно дальше подбирать дозу до требуемых значений МНО. Фитопрепараты и гинко-билоба - малоэффективная чушь. Аспирин и его аналоги уступают по эффективности (профилактика инсультов и тромбозов) варфарину.
2. Длительно, вплоть до пожизненного. На время менять не нужно.

Гепарин методом МНО не контролируется.
Слабость и головокружение маловероятно, что связаны с варфарином.
Возможно, потребуется изменение дозы конкора (бисопролола) в сторону уменьшения.

[DepecheM]

Спасибо большое за ответ. Просто до больницы мама была очень бодренькой, несмотря на большие физические и эмоциональные нагрузки (она целыми днями занималась 2-летней внучкой, пока я на работе), а сейчас ходит медленно, жалуется на слабость и головокружение, хотя пульс и давление в норме, вот мы и подумали, что виноват варфарин. И очень смущает, что в инструкции к варфарину указано, что максимальная поддерживающая доза - 3 таблетки по 2,5г в сутки, то есть до этого самого "предела" - всего 0.25 таблетки.

[Dr.Vad]

Действительно, у большинства людей в мире 2 таблеток варфарина достаточно для адекватной антикоагуляции; НО имеется ма-а-аленькая заковыка: качество местных таблеток ошутимо отличается от зарубежных аналогов - отсюда одна таблетка гипотензивного не снижает АД, одна таблетка статина не снижает уровень холестерина, а для поддержания уровня МНО требуется не 2-3 таблетки, а 3-5 варфарина в день...

[DepecheM]

Спасибо Вам за ответ. Значит, попробуем достичь МНО "около 2-х", как рекомендовали маме в больнице, корректируя дозу препарата. Надеюсь, вероятность неблагоприятных побочных эффектов (кровоизлияний и прочего) не увеличивается по мере увеличения поддерживающей дозы препарата? И к какому показателю МНО, на Ваш взгляд, стоит стремиться?

[DepecheM]

И еще вопрос, если позволите: в данном случае оправданно принимать варфарин курсами или непрерывно пожизненно?

[Dr.Vad]

адекватными цифрами в данной ситуации могут быть МНО 2-2.5, риск кровотечений возрастает при МНО более 3.5-4.0... вопрос длительности желательно обсуждать с леч. врачом в реале

[DepecheM]

Спасибо Вам огромное. С толковыми врачами в реале у нас, к сожалению, тяжело))) В больничке кардиолог сказал: "Даже моя мама варфарин уже 4 года пьет, поэтому пейте постоянно и не жужжите". Согласитесь, это не самые убедительные аргументы))) Поэтому буду очень признательна, если Вы выскажете свое "заочное" мнение по поводу продолжительности лечения варфарином и конкором в данном конкретном случае. И еще вопрос: может ли прием варфарина провоцировать мышечные боли в ногах у пациентов с сильно выраженным варикозом? В частности, тянущие боли по ночам, при ходьбе? Мама в последнее время жалуется, что ей больно ходить (раньше этого не было), но боль не постоянная - день лучше, день хуже, и в течение дня интенсивность различная. Были у невролога - диагноз не поставили, но предложили: "Попейте "Диклофенак" - может, станет получше". Но "Диклофенак", по-моему, вовсе не "безобидный" препарат, чтобы принимать его "на авось".

[Dr.Vad]

нет, не зная всей клинической картины, рекомендовать длительность приема препарата не предоставляется возможным... варфарин не был замечен в провоцировании подобных симптомов...

[DepecheM]

Спасибо за ответ.