Атопический дерматит, обструктивный бронхит в чем причина и что делать?

[Olga_vip]

Добрый день! Помогите пожалуйста, очень нужен Ваш совет и очень важно Ваше мнение.
Моему сыну 9 месяцев. Беременность проходила легко, а вот роды прошли плохо, в результате чего сын попал в реанимацию, лежал на ИВЛ 6 дней (выписку из роддома прилагаю). Но все вроде бы обошлось на тот момент нас выписали все шло как у всех, ребенок был на грудном вскармливании, на втором месяце жизни у него начался атопический дерматит. Нас направили сдавать анализы, обнаружили дисбактериоз, стафилококк, выписали лечение, но мы лечение не проходили (ЧАВО про дисбактериоз и стафилакокк читала) помимо того, что пили Фенистил и мазали кремом мокнущие пятна, старалась найти причину, изменить питание и как то всё по-тихоньку прошло. Понятно стало, что у ребенка пищевая аллергия, т.к реакция шла сильная на пищевые продукты. Со временем с кожей у нас стало легче, но потом при малейшей аллергии стал наступать кашель. Сначала как то не так сильно, потом чаще и как то произошла обструкция, у ребенка было затруднено дыхание, после проведения курса ингаляций все успокоилось. Теперь при простуде, при аллергии могут возникнуть такие приступы. Помимо этого, когда ребенок играет или что то делает ощущение, что у него учащенное дыхание, возможно это связано не с легкими, а с чем то другим не знаю. Делали узи сердца в 1,5 мес. обнаружили открытое овальное окно, но насколько я знаю оно у многих деток в этом возрасте и с возрастом зарастает. Сдавали общий анализ крови, анализ крови на биохимию (анализы прилагаю), анализ крови на аллергены, а именно на молоко, яйцо и пшеницу (показал аллергию на молоко, на белок и желток небольшое значение, на пшеницу аллергии нет), анализ крови на лямблий и аскорид отрицательный, анализ кала на каппрограмму (анализ прилагаю), после чего нам было назначено: строгая диета, зиртек 6 мес., креон - 3 раза в день 2 нед., в случае приступа ингаляции с беродуалом. Ребенок прикорм есть очень плохо, почти не ест ничего кроме грудного молока. Низкий гемоглабин (при сдаче последнего анализа он уже был 107). Подскажите пожалуйста:
1. С чем связаны эти приступы – это последствия родов и у ребенка после ИВЛ проблемы с легкими? Легкие как слабое место и все болезни на них сказываются?
2. Может ли это пройти с возрастом?
3. Может нам нужно пройти еще какие то обследования по легким?

[Olga_vip]

Тема актуальна, ответьте пожалуйста

[ОльгаШа]

Что с наследственностью по аллергическим заболеваниям?

Функциональные дыхательные пробы пока невозможно сделать, ребенок слишком мал.

[Olga_vip]

Спасибо огромное, что ответили. По наследственности: у папы лет 7 назад началась аллергия на собак, на пыль, проявляется ввиде насморка, глаза слезятся и бывает, что дышать становится тяжелее, но не так чтобы задыхается, до этого аллергии не было у него.

[Olga_vip]

Не подскажите пожалуйста функциональные дыхательные пробы проводятся в каком возрасте и что по ним определяется?

[ОльгаШа]

ФВД делается, когда ребенок может сделать максимально глубокий вход и максимально длинный выдох, т.е. позже 5 лет. До этого, когда ребенок может вдыхать и выдыхать по команде (лет с 3-4) можно сделать импульсную осциллометрию.
Сейчас же можно только назначить пробное лечение как при астме

[Olga_vip]

но возможно что при таком пробном лечении это со временем пройдет или все таки это скорее перерастет в астму? слышала что те детки у кого аллергия на яичный желток они находятся в группе риска по астме не знаю с чем это связано, но слышала о таком.

[Olga_vip]

а те исследования о которых Вы мне написали где проводятся?

[ОльгаШа]

Любой ребенок с атопическим дерматитом в группе риска по формированию астмы.

Сколько уже было эпизодов обструкции было?
Учащение дыхания при физической нагрузке - нормальное явление. У ребенка 1го года ЧД может быть до 40 в минуту.

Спирометрия везде делается, про импульсную осциллометрию могу только про Петербург сказать.

[Olga_vip]

Ольга Владимировна, добрый вечер, спасибо, что не оставляете мои сообщения без внимания. Обструкция первая была 13.08.2013 г., вторая 12.09.2013 г., сейчас вроде все спокойно. Сейчас нам сказали сдать анализ на грибы (из зева), и если это вызвано не грибками, то назначат лечение пульмикортом, т.к. по анализу крови был завышен катионнвый протеин эозинофилов. Как Вы считаете обязательно ли данное лечение в нашем случае, не вреден ли данный препарат для такого маленького ребенка? и не может ли возникнуть к нему привычка? Заранее огромное спасибо.

[Olga_vip]

Ольга Владимировна, очень жду Вашего ответа...хотела еще у Вас вопросик спросить: мы сейчас уже месяц пьем зиртек нам врач сказала, что нужно его пить минимум 3 месяца а там посмотрим продлить курс или нет..не подскажите пожалуйста нет ли к нему привыкания если так долго принимать или все таки не стоит его пить так долго, может есть смысл отменить данный препарат? На данный момент состояние ребенка нормальное пока астматических приступов больше не было...

[ОльгаШа]

Диагностика астмы у детей раннего возраста очень затруднена, при подозрении на её формирование назначают пробное лечение, в т.ч. Пульмикортом См. http://www.forums.rusmedserv.com/blog.php?b=63
Привыкания за короткий курс и в низкой дозе не будет

Зиртек не помогает для профилактики формирования астмы. Его пробовали назначать длительными курсам, но это оказалось неэффективным. Так что смысла в его приеме сейчас нет.

[Olga_vip]

Спасибо огромное за ответ, Ольга Владимировна. Хотелось бы Вам написать о том, что у нас на сегодняшний момент есть и снова хотелось бы узнать Ваше мнение. Мы сдали мазок из зева на грибы результат грибок в умеренном количестве. После этого нам выписали: противогрибковый препарат Дифлюкан суспензия, свечи - виферон, для того что мало ли наши обструкции происходят на фоне грибов. После приема данного препарата планируется сдать анализ на катионный протеин эозинофилов и после сдачи определиться с лечением Пульмикортом (это все было 16.10 дыхание было хорошее). 17.10 у нас начались сопли, к вечеру начался кашель, всю ночь был кашель, температуры не было, сделали утром ингаляцию с беродуалом, но не помогло, была сильная отдышка. После этого половину дня ездили по врачам и в итоге осмотр пульманолога: ЧД - 56-58, ЧСС - 132, состояние средней тяжести, свист.хрипы, хрипы сухие свистящие и влажные по всем полям, выдох удлинен, отдышка; заключение: рецид. обструктивный бронхит, исключить очаговую пневманию. Снимок легких сделали заключение: обструктивный бронхит. Назначение: беродуал 3 р. в день с постепенной отменой 10 кап. на 2 мл. физ раствора (в общей сложности 17 дней), пульмикорт 3 р. в день по 2 мл. на 1 мл. физраствора - 3 дня, затем 2 р. в день 1 мл. на 1 мл. физ.раствора - 1,5 - 2 месяца., лазолван, свечи виферон. Уже лечимся 4-ый день. Вы писали про пульмикорт что коротким курсом и в низкой дозе привыкания нет, сейчас то что нам выписали на 2 месяца это как считается короткий курс или нет, маленькая доза или нет? Как Вы считаете противогрибковый препарат надо ли принимать или нет? Есть вероятность, что после лечения пульмикортом обструктивные бронхиты прекратятся? Очень жду Вашего ответа, заранее огромное спасибо за то, что находите время для меня.

[ОльгаШа]

Да, 2 месяца - это короткий курс (причем оптимальным минимумом считается даже 3 месяца). Возможно, обструкции уйдут, но могут повториться при отмене.
Вифеон совсем не нужен. Вряд ли грибы - причина обструкции.

[Olga_vip]

Ольга Владимировна очень ждала Вашего ответа, спасибо огромное! Сейчас лечимся, а то, что Вы говорите обструкции могут повториться при отмене снова, как же тогда быть? Что именно лечим пульмикортом, то что обструкции легче будут проходить или что возможно пройдут со временем? Что дает этот препарат за исключением снятия самой обструкции, снятия воспалительного процесса? Переживаю за то, что обструкции проходят медикаментозно, тем более прочитала, что данный препарат гормональный и задерживает рост и пока даю пульмикорт все хорошо, но потом и Вы также это говорите может все повториться снова и снова нужен будет пульмикорт, неужели нельзя или найти причину или если это все таки пищевая аллергия и сразу же так реагируют легкие может стоит их пролечить, чтобы не было такой реакции? Я не знаю...переживаю что ребенок будет постоянно на ингаляциях притом с использованием сильных лекарств. Может быть стоит обратиться в центр пульманологии в москве или в питере?