Кошмарная ангиопластика

[Sergnt]

На различных тусовках "интервентов" периодически бывает рубрика "моя самая кошмарная ангиопластика". Как правило это вызывает большой интерес, (в большинстве практический)
Хотел бы поделиться своей относительно "кошмарной" ангиопластикой.
Итак: пациент с ОКС, тропонин позитивный, на ЭКГ слабоотрицательные T в грудных отведениях. На вторые сутки после поступления делается КАГ (до этого нагрузочная доза плавикса 300 мг. более чем за сутки, аспирин само собой), при КАГ выявляется субокклюзия среднего сегмента ПМЖА с плохим дистальным кровотоком (TIMI 1-2)
http://forums.rusmedserv.com/attachm...tid=2581&stc=1

В принципе поражение "банальное", решено делать "прямое" стентирование, под контролем АВС (до введения стента) введено 15 т.е. НФ гепарина. АВС - >350 с. (наше целевое). После установки проводникового катетера, в дистальный сегмент ПМЖА проведен коронарный проводник 0,014, при контрольном снимке неожиданно выявлено:
http://forums.rusmedserv.com/attachm...tid=2582&stc=1

-неокклюзирующий пристеночный тромб в устье ПМЖА (достаточно большой). Слегка стало не "по себе". Решено было продолжить процедуру по плану, т.е. стентировать средний сегмент ПМЖА (аргументы следующие: после стентирования откроется дистальное русло, и в случае смещения тромба он "улетит" в дистальное русло). Стентировал успешно, тромб оставался на месте, поэтому следующим этапом вынужденно стентировал проксимальный сегмент ПМЖА (ангиопластика могла "выдавить" в ствол, ОА или привести к дистальной эмболии).
Результат:
http://forums.rusmedserv.com/attachm...tid=2583&stc=1

Во время процедуры пациент никакого дискомфорта не испытывал ("железное" сердце уральского рабочего). В дальнейшем тоже все О.К.
Возможно в данном случае проявился "парадоксальный" (прокоагуляционный) эффект гепарина???

P.S. интродюсер и все остальные трубочки всегда (обязательно) неоднократно промываем гепаринизированным физраствором.

P.P.S. У моего коллеги недавно был гораздо более "кошмарный" случай

[Gilarov]

У нас на этой неделе проткнули коронарную артерию. Была тампонада, но, ничего, пунктировали, вылечили. Анна вернется в понедельник, может сообщит подробности.

[Igor73]

У пациента с проксимальным стенозом ПНА (плавикс, аспирин) и "свежим" большим передним инфарктом раздули баллон с хорошим эффектом, через 10 минут повтор болевого синдром, контрольная КАГ - тромбоз, прямое стентирование (непокрытым), в течение 3-5 минут - тромбоз стента.. Опять баллон + тромболитик. Ужас..
Самой кошмарной была катетеризация лёгочной артерии через яремку у больного с СДЛА 140 мм рт. ст. (ПЛГ), когда завязался простым узлом Сван-Ганс в нижней полой вене.. Через минут 40 развязали. Поставили через ногу Pigtale и крючком растянули петлю.