|
#1
08.03.2005, 13:29
|
||||
|
||||
|
Аспирин 100 через день для первичной профилактики ССЗ у женщих старше 45
Посвящается празднику 8 Марта?
Results from the Women's Health Study, released at a U.S. healthcare conference Monday, show low-dose aspirin did not prevent first heart attacks in women. Dr. Elizabeth G. Nabel, director of the National Heart, Lung and Blood Institute of the National Institutes of Health, said in a statement the study, which ran for 10 years and included nearly 40,000 healthy women ages 45 and older, was the first large clinical trial to look at low-dose aspirin and heart attack and stroke in women. A positive correlation has been shown for men taking aspirin. Nabel said while aspirin did not prevent first heart attacks or death from cardiovascular causes in women, it did lower the incidence of stroke by 17% (TIA - 22%). In a sub-group of women, ages 65 and older, low-dose aspirin did reduce the risk of major cardiovascular events by 26%. -------------------------------------------------------------------- A Randomized Trial of Low-Dose Aspirin in the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Women Paul M Ridker et al. Background Randomized trials have shown that low-dose aspirin decreases the risk of a first myocardial infarction in men, with little effect on the risk of ischemic stroke. There are few similar data in women. Methods We randomly assigned 39,876 initially healthy women 45 years of age or older to receive 100 mg of aspirin on alternate days or placebo and then monitored them for 10 years for a first major cardiovascular event (i.e., nonfatal myocardial infarction, nonfatal stroke, or death from cardiovascular causes). Results During follow-up, 477 major cardiovascular events were confirmed in the aspirin group, as compared with 522 in the placebo group, for a nonsignificant reduction in risk with aspirin of 9 percent (relative risk, 0.91; 95 percent confidence interval, 0.80 to 1.03; P=0.13). With regard to individual end points, there was a 17 percent reduction in the risk of stroke in the aspirin group, as compared with the placebo group (relative risk, 0.83; 95 percent confidence interval, 0.69 to 0.99; P=0.04), owing to a 24 percent reduction in the risk of ischemic stroke (relative risk, 0.76; 95 percent confidence interval, 0.63 to 0.93; P=0.009) and a nonsignificant increase in the risk of hemorrhagic stroke (relative risk, 1.24; 95 percent confidence interval, 0.82 to 1.87; P=0.31). As compared with placebo, aspirin had no significant effect on the risk of fatal or nonfatal myocardial infarction (relative risk, 1.02; 95 percent confidence interval, 0.84 to 1.25; P=0.83) or death from cardiovascular causes (relative risk, 0.95; 95 percent confidence interval, 0.74 to 1.22; P=0.68). Gastrointestinal bleeding requiring transfusion was more frequent in the aspirin group than in the placebo group (relative risk, 1.40; 95 percent confidence interval, 1.07 to 1.83; P=0.02). Subgroup analyses showed that aspirin significantly reduced the risk of major cardiovascular events, ischemic stroke, and myocardial infarction among women 65 years of age or older. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#2
10.03.2005, 16:08
|
||||
|
||||
|
Уважаемые коллеги!
Закончились трайлы TNT и CLARITY-TIMI 28: запостил их тезисы на Cолвее (там же ссылки на статьи и ред.комментарии) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#4
11.03.2005, 11:47
|
||||
|
||||
|
Уважаемый Юрий Андреевич!
В моем представлении, все же доктора чаще посещают "Солвей" - к счастью, мед. цензуры (о наших препаратах или хорошо или никак) пока не замечал. Рапид будет еще длиться достаточно долго; из недавних инсультных исследований будет представлять определенный интерес для нашего пространства EGASIS: нужна ли GABA-ергическая активация диазепамом у инсультных пациентов? Результаты ожидаются в этом году.
|
|
#5
11.03.2005, 12:05
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
11.03.2005, 12:19
|
||||
|
||||
|
Добавление клопидогреля к стандартной терапии инфаркта позволяет снизить риск последующих клинических событий, показали результаты исследований CLARITY-TIMI 28 и COMMIT-CCS-2.
Так, исследование CLARITY-TIMI 28 (Clopidogrel as Adjunctive Reperfusion Therapy - Thrombolysis in Myocardial Infarction) продемонстрировало, что применение клопидогреля у 3491 пациента с инфарктом миокарда (ИМ), сопровождающимся подъемом сегмента ST, и получающего стандартную терапию (аспирин, фибринолитики), улучшал проходимость коронарных артерий и снижал частоту ишемических осложнений. Охватившее 45852 больных исследование COMMIT (Clopidogrel and Metoprolol in MI Trial), также известное как CCS-2 (Second Chinese Cardiac Study), показало, что госпитализированные пациенты с изменениями сегмента ST или блокадой левой ножки пучка Гиса, получавшие клопидогрель, реже умирали и реже переносили за время госпитализации повторный ИМ либо мозговой инсульт. Результаты обоих исследований были представлены на ежегодной научной сессии Американской коллегии кардиологов (Орландо, Флорида) д-ром Marc Sabatine и его коллегами (Клиника Brigham and Women’s Hospital, Бостон, Массачусетс), а также д-ром Zhengming Chen и его коллегами (Оксфордский Университет, Великобритания). В исследовании CLARITY-TIMI пациентам 18-75 лет, поступавшим в первые 12 ч от развития ИМ с подъемом ST, рандомизированно назначались либо нагрузочная доза клопидогреля (300 мг), с последующим ежедневным приемом по 75 мг (n=1752), либо плацебо (n=1739), в течение 30 дней, дополнительно к стандартной терапии фибринолитиками, аспирином, при необходимости - гепарином. В группе клопидогреля на 36%, по сравнению с группой плацебо, снижалась частота регистрации первичной конечной точки (окклюзия артерии (балл по шкале TIMI 0=1, либо смерть/повторный ИМ до ангиографии, в первые 192 ч от начала лечения): 15% против 21.7%, соответственно (р<0.001). У 30-му дню в группе клопидогреля отмечалось достоверное, на 20%, снижение риска сердечно-сосудистой смерти, ИМ, рецидива ишемии, требующей экстренной реваскуляризации, по сравнению с группой плацебо: 11.6% против 14.1% (р=0.026). Частота "больших" кровотечений и внутричерепных кровоизлияний была одинаковой в обеих группах. В рандомизированном, двойном слепом исследовании COMMIT-CCS-2 участники получали либо клопидогрель (75 мг один раз в день) и аспирин (162 мг/сут) (n=22960), либо плацебо и аспирин (n=22891). Во время госпитализации три четверти пациентов также получали антикоагулянты и другую стандартную терапию. Дополнительный прием клопидогреля снижал относительный риск смерти, повторного ИМ и инсульта во время пребывания в стационаре на 9%: 9.3% против 10.1% (р=0.002). В частности, риск смерти и повторного ИМ снижался на 7% и 13%, соответственно, а риск инсульта - на 14% (последнее статистически недостоверно). При этом клопидогрель не увеличивал частоту "больших" кровотечений и геморрагических инсультов. American College of Cardiology Scientific Sessions; Orlando, Florida: 6-9 March 2005.
|
|
#7
11.03.2005, 12:20
|
||||
|
||||
|
Закончился трайл TNT: 10 мг аторвастатина против 80 мг аторва в течение 5 лет у пациентов с ИБС: тогда как все васкулярные конечные точки были снижены на 20-25%, наблюдался эксцесс несердечной смерти в подгруппе 80 мг (причины не указаны, но не травматические и не опухолевые, поэтому или play of chance, или?), поэтому на общей смертности лечение никак не отразилось:
Intensive Lipid Lowering with Atorvastatin in Patients with Stable Coronary Disease John C. LaRosa, и соавт. for the Treating to New Targets (TNT) Investigators Background Previous trials have demonstrated that lowering low-density lipoprotein (LDL) cholesterol levels below currently recommended levels is beneficial in patients with acute coronary syndromes. We prospectively assessed the efficacy and safety of lowering LDL cholesterol levels below 100 mg per deciliter (2.6 mmol per liter) in patients with stable coronary heart disease (CHD). Methods A total of 10,001 patients with clinically evident CHD and LDL cholesterol levels of less than 130 mg per deciliter (3.4 mmol per liter) were randomly assigned to double-blind therapy and received either 10 mg or 80 mg of atorvastatin per day. Patients were followed for a median of 4.9 years. The primary end point was the occurrence of a first major cardiovascular event, defined as death from CHD, nonfatal non-procedure-related myocardial infarction, resuscitation after cardiac arrest, or fatal or nonfatal stroke. Results The mean LDL cholesterol levels were 77 mg per deciliter (2.0 mmol per liter) during treatment with 80 mg of atorvastatin and 101 mg per deciliter (2.6 mmol per liter) during treatment with 10 mg of atorvastatin. The incidence of persistent elevations in liver aminotransferase levels was 0.2 percent in the group given 10 mg of atorvastatin and 1.2 percent in the group given 80 mg of atorvastatin (P<0.001). A primary event occurred in 434 patients (8.7 percent) receiving 80 mg of atorvastatin, as compared with 548 patients (10.9 percent) receiving 10 mg of atorvastatin, representing an absolute reduction in the rate of major cardiovascular events of 2.2 percent and a 22 percent relative reduction in risk (hazard ratio, 0.78; 95 percent confidence interval, 0.69 to 0.89; P<0.001). There was no difference between the two treatment groups in overall mortality. Conclusions Intensive lipid-lowering therapy with 80 mg of atorvastatin per day in patients with stable CHD provides significant clinical benefit beyond that afforded by treatment with 10 mg of atorvastatin per day. This occurred with a greater incidence of elevated aminotransferase levels. Подробности [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Размышления - в редакторском комментарии [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
|
|
#8
11.03.2005, 12:23
|
||||
|
||||
|
Закончился трайл CLARITY-TIMI 28: 300 мг клопидогреля однократно, затем по 75 мг ежедневно против плацебо у пациентов с ОИМ на тромболизисе - проходимость артерии 0-1 по шкале ТИМИ на ангиографии повысилась на 41%, конечные точки к 30-му дню снизились на 20%, статистическая разница в частоте кровотечений отсутствовала:
Addition of Clopidogrel to Aspirin and Fibrinolytic Therapy for Myocardial Infarction with ST-Segment Elevation Marc S. Sabatine, и соавт. for the CLARITY-TIMI 28 Investigators Background A substantial proportion of patients receiving fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation have inadequate reperfusion or reocclusion of the infarct-related artery, leading to an increased risk of complications and death. Methods We enrolled 3491 patients, 18 to 75 years of age, who presented within 12 hours after the onset of an ST-elevation myocardial infarction and randomly assigned them to receive clopidogrel (300-mg loading dose, followed by 75 mg once daily) or placebo. Patients received a fibrinolytic agent, aspirin, and when appropriate, heparin (dispensed according to body weight) and were scheduled to undergo angiography 48 to 192 hours after the start of study medication. The primary efficacy end point was a composite of an occluded infarct-related artery (defined by a Thrombolysis in Myocardial Infarction flow grade of 0 or 1) on angiography or death or recurrent myocardial infarction before angiography. Results The rates of the primary efficacy end point were 21.7 percent in the placebo group and 15.0 percent in the clopidogrel group, representing an absolute reduction of 6.7 percentage points in the rate and a 36% reduction in the odds of the end point with clopidogrel therapy (95 percent confidence interval, 24 to 47 percent; P<0.001). By 30 days, clopidogrel therapy reduced the odds of the composite end point of death from cardiovascular causes, recurrent myocardial infarction, or recurrent ischemia leading to the need for urgent revascularization by 20% (from 14.1 to 11.6 percent, P=0.03). The rates of major bleeding and intracranial hemorrhage were similar in the two groups. Conclusions In patients 75 years of age or younger who have myocardial infarction with ST-segment elevation and who receive aspirin and a standard fibrinolytic regimen, the addition of clopidogrel improves the patency rate of the infarct-related artery and reduces ischemic complications. Подробности: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Редакторский комментарий: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#9
11.03.2005, 15:25
|
|||
|
|||
|
[quote=Dr. Vad] к счастью, мед. цензуры (о наших препаратах или хорошо или никак) пока не замечал. QUOTE]
А Вы попробуйте опубликовать сообщение в теме, которая хоть как - то связана с политикой или деятельностью Митина М.Ю., так почувствуете.
|
|
#10
11.03.2005, 15:56
|
||||
|
||||
|
Модераторами отдельных разделов и здесь удалались сообщения коллег без всяких обьяснений, а они жаловались потом админу РМС.
С модератором урологического форума Алексеем Живовым мы тоже пришли к консенсусу, что я не публикую больше своих сообщений в его ветке, а он не удаляет их. Считаю, что более терпимое отношение друг к другу (коллега к коллеге), достигаемое порой и принудительным удалением слишком резких сообщений, помогает мирно сосуществовать на любом форуме - так, некоторые участники этого форума, коллеги покинули его из-за нападок - мне особенно жаль ухода (запомнился как-то) израильского доктора под ником Владлен.
|
|
#11
16.03.2005, 12:33
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
 А господин Митин стер мой анекдот перед выборами: "Когда наступит мир в Чечне?" "Когда все чеченцы соберутся в одном сортире!" Тоже может правильно, но прошел год, был Беслан, метро, самолеты, а проблема Чечни не решена...  Не думаю, что врачи должны дискутировать только о медицине...
|
|
#12
16.03.2005, 14:45
|
||||
|
||||
|
Продолжая "женскую тему" в топике - тезисы еще одной статьи от WHI: повышенное количество лейкоцитов (более 6,7) является еще одним независимым фактором риска у женщин в менопаузе - в сравнении с числом лейцоцитов 2.5-4.7x10(9) cells/L, увеличение их числа до 6.7-15.0x10(9) cells/L ассоциировалось с 2-2,5 кратным риском СС смерти (hazard ratio, 2.36; 95% confidence interval, 1.51-3.68), у них также был на 40% выше риск ОИМ, на 46% инсульта, и на 50% общей смертности.
Подробнее можно прочесть в тезисах, но на английском: Margolis KL, Manson JE, Greenland P, Rodabough RJ, Bray PF, Safford M, Grimm RH Jr, Howard BV, Assaf AR, Prentice R. Leukocyte Count as a Predictor of Cardiovascular Events and Mortality in Postmenopausal Women: The Women's Health Initiative Observational Study. Arch Intern Med. 2005 Mar 14;165(5):500-508.
|
|
#13
16.03.2005, 18:42
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#14
16.03.2005, 18:54
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Только вот из-за Чечни болит-то именно сердце! Проблемы нищеты, коррупции в РФ, Чечни - это тоже проблемы кардиологического здоровья нации. В гайдах это называется - мероприятия по изменению образа жизни: перестать быть нищим! Только в РФ врачам не до этих мероприятий - самим бы выжить... Простите, опять увлекся. Больше не буду
|
|
#15
16.03.2005, 22:16
|
|||
|
|||
Цитата:
|
Линейный вид
