|
#1
02.02.2011, 19:35
|
||||
|
||||
|
нужна ли реваскуляризация ОА?
Мужчина, 53 г.
10 лет АГ с подъемами до 210/120 Посл. 5 лет беспокоит одышка при подъеме по лестнице. Болей за грудиной не было. В конце января (ок. 8 дней назад) – впервые боли, купировались в покое. Тогда же однократно боли в покое, потом не было. Длилось все это 2-3 дня. За мед.помощью не обращался. Сегодня при нагрузке (подъем по лестнице) – боли, сохранялись в покое ок. получаса, обратился за помощью. Избыточного питания, пульс и ад = N. На момент обращения – болей нет. TropT – pos. Тропонин – 1,8 (N до 1.0) экг в пп (все экг – с тел., качество – не очень): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] экг перед КАГ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] КАГ (пациент – «крупный», качество – не очень): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ЭКГ после КАГ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Нужно ли реваскуляризировать ОА? Сейчас или позже? 
|
|
#4
03.02.2011, 15:01
|
||||
|
||||
|
to tourunov:
Цитата:
|
|
#5
03.02.2011, 16:50
|
||||
|
||||
|
Окклюзия ОВ при сбалансированном типе, ближе к левому, + стенокардия напряжения на сколько я понимаю? молодому человеку наверно важно сохранить физическую активность. Судя по тропонину, это динамика не Q ИМ, сохраняющиеся боли можно трактовать как раннюю постинфарктную стенокардию, т.е нестабильную стенокардию. Реваскуляризация как минимум повлияет на качество жизни пациента, а учитывая, что в зоне окклюзии по всей видимости имеется жизнеспособный миокард, то не исключено, что восстановление полноценной перфузии, может повлиять и на прогноз. Сроки реваскуляризации определяются диагнозом пациента. Да и что мы можем выиграть если будем ждать?
|
|
#8
03.02.2011, 21:24
|
|||
|
|||
|
Коронарка напоминает картинку больного с диабетом, учитывая такую ПКА наверное надо бороться за ОА. Правда этой окклюзии похоже пару недель, могут быть нюансы.
|
|
#9
04.02.2011, 08:30
|
||||
|
||||
|
Коллеги, ad hoc - не вышло.
Результата нет, хвастаться нечем! Болей у пациента - не было, коллеги решили "подождать". Меня этот случай заинтересовал, вот я и поделился!  Тут на самом деле, никакого скрытого смысла или подвоха. Просто, на мой взгляд, пациент поступил без болей, болевой синдром не рецидивировал, инфаркт - уже состоялся, видимо давно... Насчет ранней постинфарктной стенокардии - видно будет, имхо - требуется дообследование, дальше будет видно! Когда его взять на реваскуляризацию, не знаю. Среди коллег - есть мнение недели через 2, в "холодный" период, я бы взял в тот же день, когда была КАГ вечером (пациент оставлен был с интр-ром, на случай возникновения болей), но в данном случае решаю не я...  Да, кстати, он не диабетик. Всем спасибо!
|
|
#10
04.02.2011, 11:32
|
||||
|
||||
|
ЗЫ: хочу добавить, что (прекрасно понимаю, что данный форум не носит характер срочных консультаций), НО! если бы кто-то высказал аргументированные показания к реканализации ОА тогда, когда я задавал вопрос, у меня была бы возможность взять пациента и выполнить вмешательство (вечер и ночь), пациент был с интр-ром, я был готов
 ...Поэтому я и решил "посоветоваться", Но, не сложилось! еще раз всем спасибо за мнения.
|
|
#11
04.02.2011, 12:24
|
||||
|
||||
|
Вопросы. А зачем делали КАГ? Если не было настроя на реваскуляризацию, то делать не надо. Если были мысли сделать позднее, то и КАГ стоило делать позднее. Если же стали делать, значит собирались открывать. Тогда почему не открыли? А зачем оставили интродюсер?
|
|
#12
04.02.2011, 12:32
|
|||
|
|||
|
2 Shok: Не обижайтесь, но все-таки в мыслительном процессе вашей команды есть, на мой взгляд, противоречия: с одной стороны
Цитата:
Далее Вас заставляют сделать КАГ, где обнаруживается однососудистое поражение, с высокой вероятностью объясняющее ранее описанную симптоматику, но... Цитата:
Может я что-то недопонимаю, или Вы не рассказываете какие-то парамедицинские особенности, но мне не понятно какой смысл в прекращении следования инвазивной стратегии у данного пациента?
|
|
#13
04.02.2011, 12:35
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Коронарку делали "с колес" (делал не я) - кардиологи из ПРИТ сказали "надо", коллеги ответили "да". Наверное, думали, что может возобновиться болевой синдром, думали (опять таки, наверное) что есть острая тромботическая окклюзия... Посмотрели, - перетоки - есть, болей - нет. Интрод-р - оставили на случай "возобновления" болевого синдрома... Мне "больной" уже достался на дежурстве, вечером и с интр-ром. Без болей! как-то вот так...
|
|
#14
04.02.2011, 12:38
|
||||
|
||||
|
Цитата:
"Подождать", как я это понимаю, потому как была мысль что инфаркт уже состоялся! (причем, имхо, несколько дней назад)... Когда я выносил этот случай на обсуждение, мне хотелось понять кто же прав. Нужно ли это делать сразу (пусть даже спустя часы) или отсроченно... Если отсроченно, то какие на это показания... Вообще, получается какой-то детский лепет с моей стороны, т.к. КАГ делал не я, решение принимал не я... чего же я тогда полез в обсуждение, НО! целью было получить совет, и если сложится - взять больного!
|
|
#15
04.02.2011, 12:55
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
Линейный вид
