#1
|
|||
|
|||
Цистит у ребенка? Нейрогенный мочевой пузырь?
Здравствуйте! Помогите определиться з диагнозом и лечением. Девочка, 13 лет. 6 лет назад в январе 2007 успешно провели малоинвазивную операцию по ликвидации левостороннего рефлюкса II степени и было поставлен диагноз нейрогенный мочевой пузырь. Энурез. Хронический цистит. Было назначено лечение на 0,5 года (комбинация антибиотика + уросептика) с ежемесечной сменой их комбинаций. Принимали антибиотик чаще, чем десять дней на месяц (лейкоциты высевались чаще, чем раз в месяц, т.е. после курса в 10 дней приблизительно 10-15 дней общий анализ мочи был нормальным, а потом появлялись лейкоциты от 10-20 до полного поля зрения). Через год (2008) сделали урограмму, которая подтвердила ликвидацию рефлюкса. Далее в назначениях:
1) дриптан по 1 табл. на протяжении одного месяца. Таких 5 курсов с интервалом в 2 недели между курсами 2) инстилляции в м.п. 2-3% колларгола, 1% диоксидина. Один курс - 15 дней 3) Монурал - 3 г - 6 дней 4) Канефрон - 25 к. на протяжении 2 месяцев. На протяжении последних лет боремся с циститами постоянно (лейкоциты появляются регулярно, каждые 10-15 дней после лечения). Клинических проявлений цистита не наблюдается (температура нормальная, самочувствие у ребенка хорошее). Анализы сдаем регулярно (1 раз в 10-12 дней). Результаты бакпосевов: 2009 год - роста микрофлоры нет, потом появилось е.сoli, далее снова роста микрофлоры нет, далее - Сandida незначительный рост, Staph. epidermedis незначительный рост, в конце года - роста микрофлоры нету. Бакпосевы 2010 отсутствуют. 2011 год - патогенной флоры нету, позже - такой же результат, 2012 год - дважды высевалось e.coli. Вторая половина 2012 года - в последних 4 бакпосевах все чисто. Конечно, если что-то сеялось, то проводилась адекватная терапия антибиотиками. Последние два года спасаемся травами, канефроном, инстилляциями диоксидина, колларгола, физпроцедурами, нейромедином, фурамагом. Средний обьем мочи - 280-350 мл. Количество мочеспусков за сутки - 3-5. С энурезом удалось справиться. Остаточной мочи - не более 15 мл, чаще - отсутствует или в пределах 10 мл. Результаты последних УЗИ в норме. Сдавали анализы мочи на туберкулез (отрицательно). В прошлом году нашли микоплазму, пролечили 4 курсами антибиотиков. Повторный анализ микоплазмы не выявил. Что делать дальше - не представляем. Сбились с ног, пробуя разные схемы лечения докторов. Хотим услышать мнение урологов форума. Спасибо. |