#1
|
|||
|
|||
Ñêàðëàòèíà?
Çäðàâñòâóéòå! Ðåáåíîê 4 ãîäà, ðîñò 98 ñì, âåñ 16 êã.
 àíàìíåçå àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò, ïèùåâàÿ àëëåðãèÿ íà ðûáó è îðåõè, àäåíîèäû 2-3 ñòåïåíè.  âîñêðåñåíüå 14.03 ïåðåä ñíîì ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà 38.1, äðóãèõ æàëîá íåò.  ýòîò äåíü ïðîìîê íà óëèöå, ðåøèëà, ÷òî ïåðåîõëàæäåíèå.  ïîíåäåëüíèê 15.03 òåìïåðàòóðà 37.8 - 38, æàëîáû íà áîëü â êîëåíå, áîëü â ãîðëå ïðè ïîêàøëèâàíèè. Âî âòîðíèê 16.03 âûçâàííûé ïåäèàòð óâèäåë êðàñíîå ãîðëî, ñëèçü ïî çàäíåé ñòåíêå, ëåãêèå ÷èñòûå, ïîêàøëèâàíèå îò ñòåêàþùåé ñëèçè. Êðàñíóþ êîæó ñïèíû è æèâîòà (ñì. ôîòî) îáúÿñíèë ïîâûøåííîé òåìïåðàòóðîé. Íàçíà÷åíèÿ: íóðîôåí, ëèçîáàêò, ôåíèñòèë, ëàçîëâàí, ðîìàøêà. Íè÷åãî íå äàâàëè, òîëüêî îáèëüíîå ïèòüå. Ñ âå÷åðà âòîðíèêà è ïî óòðî ïÿòíèöû òåìïåðàòóðà ïîäíèìàëàñü äî 39.8-40, ñáèâàëè íóðîôåíîì, îáèëüíîå ïèòüå, ðåáåíîê áûë âÿëûé, íå åë. Ïîñòîÿííî æàëîâàëñÿ, ÷òî ÷åøåòñÿ ñïèíà è èíîãäà ìåæäó ÿãîäèö.  ÷åòâåðã áûë çàëîæåí íîñ, íà íî÷ü çàêàïàëà âèáðîöèë.  ïÿòíèöó 19.03 âûçâàííûé ïîâòîðíî âðà÷ ïîñòàâèë äèàãíîç ñêàðëàòèíà íà îñíîâàíèè: 1) øåëóøàùåéñÿ êîæè íà ëèöå ñ ðîçîâûìè ùåêàìè (ñì. ôîòî), 2) ìåëêîé áëåäíîé ñûïè â ïàõîâîé îáëàñòè è â ñãèáàõ ëîêòåé, 3) êðàñíîãî ãîðëà, 4) âûñîêîé òåìïåðàòóðû. Ñêàçàë, ÷òî ñèìïòîìû ñìàçàíû, íî ýòî òî÷íî ñêàðëàòèíà. Íàçíà÷åíèÿ: àìîêñèêëàâ 125 ìã+31.25 ìã ïî 5 ìë 2 ðàçà â äåíü 5 äíåé, ëèçîáàêò, çèðòåê, ìèðàìèñòèí â ãîðëî.  ïÿòíèöó æå ó ðåáåíêà íà÷àëñÿ îáèëüíûé íàñìîðê (òå÷åò èç íîñà ïðîçðà÷íàÿ ñëèçü) è êàøåëü. Ìû ñàìîñòîÿòåëüíî ïîñëå âèçèòà âðà÷à ñäåëàëè 2 ñòðåïòàòåñòà, êîòîðûå îêàçàëèñü îòðèöàòåëüíûìè. Âîçìîæíî, íå ïðàâèëüíî ñäåëàëè çàáîð, ïîòîìó ÷òî ðåáåíîê âåðòåëñÿ. Âîçíèêëè ñëåäóþùèå âîïðîñû: 1) äåéñòâèòåëüíî ëè ýòî ñêàðëàòèíà? äâà îòðèöàòåëüíûõ ñòðåïòàòåñòà íàñòîðàæèâàþò 2) åñëè âñå-òàêè îíà, êàê ÿ ïîíÿëà èç ôîðóìà, ïðèíèìàòü àíòèáèîòèê 5 äíåé íåäîñòàòî÷íî, íóæíî 10. Äîçèðîâêà äîëæíà îñòàòüñÿ òàêîé æå? 3) ó ïàïû ðåáåíêà àëëåðãèÿ (êðàïèâíèöà) íà ïåíèöèëëèí. Ðåáåíêó íèêîãäà ðàíåå àíòèáèîòèêè ïåíèöèëëèíîâîãî ðÿäà íå íàçíà÷àëèñü, âñåãäà ïîäáèðàëè àëüòåðíàòèâó, íî è àëëåðãèþ íå äèàãíîñòèðîâàëè. Ñòîèò ëè ïîäîáðàòü äðóãîé ïðåïàðàò? 4) â ïîíåäåëüíèê, ÷åðåç 2,5 äíÿ îò íà÷àëà ïðèåìà à/á è íà 8ûå ñóòêè îò íà÷àëà áîëåçíè, ïðèäóò èç ïîëèêëèíèêè áðàòü ìàçîê. Áóäåò ëè îí èíôîðìàòèâåí? 5) ðåáåíêà âûñàäèëè èç ñàäà íà 21 äåíü. Åñëè âñå-òàêè ýòî íå ñêàðëàòèíà, è ìàçîê áóäåò îòðèöàòåëüíûì, äèàãíîç ñíèìóò è âåðíóò â ñàä? Ñïàñèáî! |
#2
|
||||
|
||||
1.êëèíèêà ïîõîçàõà.Ïðè ïîäîçðåíèè íà ñêàðëàòèíó íàçíà÷àþò àíòèáèîòèö
2-3.ïðè àíãèíå íàçíà÷àåòñÿ èç ðàñ÷åòà íà àìïèöèëëèí 50 ìã/êã âåñà - ò.å . 800 ìã/ñóòêè, ìîæíî ðàçäåëèòò íà 2(ïî 400) èëè 3 ïðèåìà(167 ìã*3) â òå÷åíèå 10 äíåë .Ïðè ñòðåïòîêîêêîâîé àíãèíå äîñòàòî÷íî äàâàòü àìîêñèöèëëèí È íåò íèêàêîé íåîáõîäèìîñòè äàâàòü àìîêñèêëàâ( áîëøå ïîáî÷íûõ ðåàêöèé).Ïðè àëëåðãèè íà ïåíèöèëëèí ìîæåò áûòü íàçíà÷åí ìàêðîëèä, íàïðèìåð àçèòðîìèöèí â äîçå 12/ ìã /êã îäíîêðàòíî â ñóòêè íà ïðîòÿæåíèè 5 äíåé 4.îáû÷íî íà ôîíå ëå÷åíèÿ ÀÁ ìàçîê íå èíôîðìàòèâåí 5.ìåñòíûå çàêîíû íå çíàþ.Íå äóìàþ... |
#3
|
||||
|
||||
äàæå åñëè äèàãíîç ñêàðëàòèíû âûçûâàåò ñîìíåíèÿ, ïðè ïîäîçðåíèè( à îíî åñòü è åãî íåëüçÿ èñêëþ÷èòü) ëó÷øå ïðîëå÷èòü ÀÁ â êà÷åñòâå ïðîôèëàêòèêè ðåâìàòîëîãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé( äëÿ ÷åãî è íàçíà÷àåòñÿ àíòèáèîòèê, ïî÷òè âñå äåòè âûçäîðàâëèâàþò è áåç àíòèáèîòèêà, íî íåáîëüøîé ðèñê îñëîæíåíèé ñóùåñòâóåò)
|
#4
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå âðà÷è, ñïàñèáî áîëüøîå çà âíèìàíèå ê ìîåìó âîïðîñó!
Ðåá¸íîê ñòàë âñå-òàêè ïðèíèìàòü àìîêñèêëàâ â äîçèðîâêå, ïðîïèñàííîé î÷íûì âðà÷îì (125ìã + 31.25 ìã 5ìë 2 ðàçà â äåíü). Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, íóæíî ëè êîððåêòèðîâàòü äîçèðîâêó ñ ó÷åòîì 10-äíåâíîãî ïðè¸ìà, ò.ê. íàçíà÷åí à/á áûë íà 5 äíåé? Ñïàñèáî! |
#5
|
||||
|
||||
Åñëè äóìàòü î ÁÃÑÀ, òî àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ ïåíèöèëëèíàìè = 10 äíåé. (àíòèáèîòèê âûáîðà àìîêñèöèëëèí)
|
#6
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü! Åñëè Âàì íå ñëîæíî, ðàçúÿñíèòå: íà îñíîâàíèè ÷åãî ðåá¸íîê áûë íå äîïóùåí ê ïîñåùåíèþ ÄÄÓ ñðîêîì íà 21 äåíü?
|
#7
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå âðà÷è!
Ó ðåáåíêà (4ãîäà 10 ìåñÿöåâ) òåïåðü óæå íàñòîÿùàÿ ñêàðëàòèíà. Âèäèìî, â ïðîøëûé ðàç áûëà íå îíà. Äèàãíîç ïîñòàâèëè ñàìè, êàê ïðèñêîðáíî áû ýòî íè çâó÷àëî.  íàëè÷èè áûëè ïëîõî ñáèâàåìàÿ òåìïåðàòóðà 39.8-40, î÷åíü êðàñíîå ãîðëî, «êëóáíè÷íûé» ÿçûê, ñûïü, ïîëîæèòåëüíûé ñòðåïòàòåñò (íî âòîðàÿ ïîëîñêà íå ÿðêàÿ).  ïåðâûé äåíü áîëåçíè áûë îñìîòðåí ïåäèàòðîì, äèàãíîç îñòðûé ôàðèíãèò. Ñòðåïòàòåñò ñäåëàëè ñàìîñòîÿòåëüíî íà òðåòèé äåíü áîëåçíè. Ñðàçó æå íà÷àëè ÀÁ òåðàïèþ àçèòðîìèöèíîì, ïîòîìó ÷òî â ïðîøëûé ðàç áûëà êîæíàÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà àìîêñèêëàâ (ïîäòâåðäèëà ïåäèàòð íà î÷íîì îñìîòðå). Òåìïåðàòóðà ñòàëà ñïàäàòü â òå÷åíèå òð¸õ-÷åòûð¸õ ÷àñîâ. Ðåá¸íîê îæèë, ñòàë åñòü è èãðàòü. Íà äàííûé ìîìåíò çàâåðøàåì 5-äíåâíûé êóðñ àçèòðîìèöèíà, è âîçíèêëè ñëåäóþùèå âîïðîñû: 1) Ó ðåá¸íêà ñûïü è øåëóøåíèå ïî òåëó. ×èòàëà, ÷òî ñûïü îò ñêàðëàòèíû ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ äî 2-3 íåäåëü. Íî åñòü ïðÿìî î÷åíü êðàñíûå î÷àãè, ðåá¸íîê æàëóåòñÿ, ÷òî îíè áîëÿò. Ó ðåá¸íêà â àíàìíåçå àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò. Íà ýìîëåíò ðåá¸íîê ïëà÷åò, ÷òî ùèïëåò. Êàê ïîìî÷ü? È ÷òî ýòî çà ñûïü (îò ñêàðëàòèíû, îáîñòðåíèå ÀÄ èëè âîîáùå ðåàêöèÿ íà àíòèáèîòèê)? Ôîòîãðàôèþ ïðèêðåïèëà. 2) Íóæíî ëè ñäàâàòü êàêèå-òî àíàëèçû (îàê, îàì, ýêã) ïîñëå áîëåçíè è â êàêèå ñðîêè? 3) Êîãäà ðåá¸íîê òîëüêî çàáîëåë, è ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà, òàêæå áûëè çåëåíîâàòûå ãóñòûå ñîïëè, îòñìàðêèâàë îäèí-äâà ðàçà â äåíü. Ïîòîì êàê íà÷àëè äàâàòü ÀÁ, ïîòåêëè ïðîçðà÷íûå, øìûãàåò íîñîì. Íèêòî â ñåìüå íå áîëååò. Ýòî ÷òî-òî âèðóñíîå äîïîëíèòåëüíî ïðèëèïëî? Êàê ÿ ïîíÿëà, ñêàðëàòèíà íå äà¸ò íàñìîðê. 4) Êîãäà ìîæíî ñ ðåá¸íêîì íà óëèöó? Ñïàñèáî áîëüøîå! |