Расчет водного баланса после операции

[IVM]

Уважаемые коллеги! Хотел бы попросить совета (по возможности - ссылку на какой-нибудь авторитетный источник) по следующему вопросу. Мы в нашей клинике много лет не можем прийти к консенсусу между хирургами (к которым отношусь я) и анестезиологами по поводу расчета водного баланса. Камнем преткновения являются первые сутки. Анестезиологи у нас не учитывают интраоперационную инфузию, хотя в наших условиях она явно превышает интраоперационные потери. Особенно при длительных операциях, вроде ПДР. Типичная ситуация: за 5 часов пациенту весом 70 кг интраоперационно перелито 2 л (при кровопотере около 300 мл), и после операции еще 2 л. Диурез за первые сутки -2,7 л, по дренажам около 300 мл. Водный баланс, если учитывать интраоперационную инфузию и интраоперационные потери, примерно нулевой. А если не учитывать - примерно минус 1700 мл. Хотя откуда у обезвоженного пациента возьмется диурез 2,7 л (без стимуляции, естественно)?! Попытка компенсировать возникающий в результате таких подсчетов отрицательный баланс приводит к гиперинфузии. Мне кажется, эта проблема актуальна не только для нас. Буду признателен за помощь!