|
#1
26.05.2009, 15:01
|
|||
|
|||
Гипотония или спастика? ("спинальная дисфункция")
Здравствуйте! Пожалуйста, подскажите, как лучше поступить в нашей ситуации?
У меня старшенькой 4 года от роду. Роды в 42 недели, меконий в водах, хронич. внутриутробная гипоксия, но родилась вне асфиксии, 8/9 по Апгар, выписали как обычно. С рождения очень беспокойная, метеочувствительная, отказывалась от груди, сучила ножками, очень активная, вне рук вообще не спала. Моторное развитие с опережением -- перевернулась в 2,5 мес, поползла по-пластунски в 5,5, села в 7, пошла в 10,5. При ходьбе ставила и ставит стопу на цыпочки, хотя и не постоянно. Ребёнок -- юла, ни секунды без движения и дрыганья; у меня ещё младшая, она тоже активная девушка, но старшая даже по сравнению с ней прямо полтергейст -- за границами понятия "шустрый ребёнок"  Ночной сон установился в 1 год 8 месяцев, с 2 лет после отлучения от груди не спит днём (просто не ложилась горизонтально...). Мелкая моторика, по сравнению с младшей, плоховата -- до сих пор (4 года) карандаш держит неправильно, рисовать почти не может. Равновесие всегда держала плохо, до полутора лет два шага -- и падает, мне казалось, что просто торопится. Сейчас ей 4, младшей 2 -- и сестра её по мелкой и крупной моторике даже обгоняет. Речь ранняя, с 1.2 фразы, речевое развитие очень хорошее, но есть запинки в речи по типу эхолалии (механически повторяет окончание слов, как будто иголка на пластинке проскакивает). Из других жалоб -- с рождения запоры, даже на 100% грудном молоке, а также слюнотечение -- все считали, что "зубки режутся", но в 4-то года всё уже прорезалось.Теперь обследования наши. ЭхоЭГ в 1,2 года -- норма МРТ в 1,5 лет -- норма (хотя позже другой врач по снимкам говорила, что всё-таки якобы был гипертензионный синдром на МРТ). В 3 года -- по ЭхоЭГ сказали, что ВЧД повышено. По ЭЭГ тогда же -- поставили выраженное недоразвитие мезодиэнцефальных структур, эпизнаков нет. Диагноз -- СДВГ, ММД. Из назначений -- кортексин, фенибут, глицин, танакан, когитум, диакарб с аспаркамом. Я читала здесь, что эти назначения считаются необоснованными, но у меня ребёнок на фоне всего этого стал как-то адекватнее (без резких изменений, они бы меня напугали). Я всегда спрашивала про гипертонус из-за цыпочек, но мне говорили, что тонус в норме, а цыпочки от гипервозбудимости. В 4 года наша невролог (не в районке, частный) сказала -- в мыщцах ног дистония. Провели курс массажа, массажистка знакомая и опытная очень, с ДЦП работала, её мнение сказала -- у вас слева везде тонус "хромает". Кстати, после сеанса массажа ребёнок наконец поехал на велосипеде (до 4-х лет не получалось) и перестал сучить ногами при засыпании. Пошли к неврологу в детской п-ке, написали кучу всего. Цитирую из карточки: гипотония мыщц рук, дистония в дистальных отделах ног, гипотония в проксимальных отделах ног, сухожильные рефлексы снижены с рук, оживление по спастическому типу с ног, походка с элементами гемипарезной за счёт левой ноги (левую ногу ставит чаще на носок -- это видно даже по тому, как обувь сношена). Диагноз -- минимальная спинальная дисфункция. Выписали массаж, ЛФК, электрофорез, кортексин. Я в лёгком шоке, так как до 4-х лет все мои жалобы касались скорее тонкой области поведенческих реакций, и тут можно было многое списать на характер, темперамент, воспитание, стрессы, психологию и т.д. Но сухожильные рефлексы снижены -- это ведь уже не СДВГ? Скажите, что делать? Нет, даже не так, вопросы есть конкретные: 1. Почему раньше этой гипотонии, дистонии, сухожильных рефлексов не было видно и вдруг они появились? ребёнок растёт и становится заметнее? 2. Разве бывает гипотония и одновременно оживление по спастическому типу? я думала, или спастика, или гипотония... 3. Слово "спинальная" меня пугает, я была готова к "церебральной". Помогите разобраться в терминах: спинальную ставят потому, что нарушены сухожильные рефлексы? А ММД - мозговая, так ММД это и есть минимальная церебральная дисфункция? или такого уже диагноза совсем нет? 4. Если спинальные нарушения, то запоры и слюнотечение с ними могут быть связаны? 5. Для точной диагностики спинальной дисфункции какие обследования надо провести? МРТ спинного мозга, ЭМГ, что ещё? 6. Грозит ли это в будущем утратой важных функций, ну ходьбы, функций тазовых органов? Или это диагноз в нашем случае нестрашный? Подскажите, пожалуйста, с чего начать и что делать, чтобы услышав в 4 года про минимальную спинальную дисфункцию после того, как до этого была норма, не услышать ещё через 4 года чего похуже! Где консультироваться с нашими проблемами?  
|
|
#2
26.05.2009, 17:22
|
||||
|
||||
|
По описанию - ребенок не вызывает тревог. Развивается вполне нормально. Неврологический статус не вполне корректен, а медикаментозные назначения вообще неадекватны.
Даже если и есть незначительные отклонения рефлексов, это не повод мучать ребенка ненужным лечением. Дети очень пластичны, обычные развивающие занятия и упражнения - это все, что необходимо Вашему ребенку.
|
|
#5
27.05.2009, 08:29
|
|||
|
|||
|
И снова спасибо. А "выраженное недоразвитие мезодиэнцефальных структур" (если я правильно поняла, это ствол?) -- это диагноз или нет? Могу выслать отсканированную ЭЭГ, если нужно. Мне говорили, что слюнотечение каким-то образом говорит о поражении (пусть небольшом) ствола ГМ, это действительно так? просто больше никаких отклонений именно по этому признаку (слюнки) нету, лицевые мыщцы, речевой аппарат -- всё в норме. И если действительно ствол не в порядке, что делать с этим?
|
|
#6
27.05.2009, 09:49
|
|||
|
|||
|
Фраза про мезодиэнцефальные структуры - бессмысленный ритуал, включаемый специалистами советской биологической (не медицинской) школы ЭЭГ почти во все заключения. ЭЭГ нужна для диагностики эпилепсии, зачем ее делали в вашем случае - неизвестно. Со слюнотечением это никак не связано.
|
|
#7
27.05.2009, 09:52
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Верификация недоразвития каких-либо анатомических церебральных структур по ЭЭГ невозможна.
|
|
|
|
#8
27.05.2009, 13:23
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 ), очевидно, это были не судороги, но уж как я врачу описала -- сказали, давайте сделаем ЭЭГ. Доктор, спасибо вам большое за ответ, пока всё понятно, включая и то, что, как я поняла, сухожильные рефлексы могут быть снижены у здорового человека (это так? я ооочень смутно помню, что меня саму на школьной диспансеризации долго лупили молотком по коленке и так и не вызвали рефлекс  ), да и степень их выраженности врач, наверное, определяет на глазок?Тем не менее остаётся вопрос: -- ходьба на цыпочках, постановка левой ноги на пятку -- слюнотечение -- хронические запоры с рождения (даже на грудном молоке, повторяю) => всё это как-то связано с неврологией? и особенно работа кишечника -- со спинальной дисфункцией, если она есть?
|
|
#9
27.05.2009, 13:37
|
|||
|
|||
|
Доктор, и всё-таки не могли бы вы глянуть на ЭЭГ?
Вложение 11938 Там был момент, когда отсутствовала у ребёнка реакция на вспышки. Это действительно так, я сидела рядом -- нам даже повторяли эту часть обследования, т.к. врач у аппарата очень удивилась... кажется, глаза ребёнок не закрывал или не открывал. Не могли бы вы как-то прокомментировать эту запись?
|
|
#10
27.05.2009, 16:23
|
||||
|
||||
|
"Это не ЭЭГ, а заключение по ЭЭГ. Кстати, абслоютно формализованное и безграмотное.
|
|
#11
27.05.2009, 16:23
|
|||
|
|||
|
Спинальная дисфункция - это тоже не диагноз. Если доктору кажется, что у ребенка имеет место вялый парез верхних конечностей и центральный парез нижних конечностей + есть еще сторонность поражения - то нужно делать ЭНМГ + МРТ спинного мозга для уточнения причины пареза. Но в Вашей ситуации сначала нужно найти другого невролога и грамотно оценить неврологический статус. В 4 года невролог достаточно хорошо может посмотреть ребенка.И потом решать вопросы с обследованиями. Возможно, они Вам и вовсе не нужны. ЭЭГ причину "цыпочек" не показывает.
|
|
#12
28.05.2009, 09:00
|
|||
|
|||
|
Всем спасибо, понятно, что ничего не понятно :-) и надо обследоваться опять.
А скажет ли кто-нибудь, бывают вообще такие случаи, чтобы парез диагностировали в 4 года? я-то думаю, ребёнок бегает, прыгает, ну мелочи какие-то есть, как примерная мама лечу, но неужели вопрос о парезах стоит в этом возрасте? Вопрос совсем не праздный, т.к. одно дело -- обследоваться потихоньку, другое дело -- неотложное состояние.
|
|
#14
28.05.2009, 11:32
|
||||
|
||||
|
Добавлю. Вы не совсем поняли, что оснований обследовать ребенка на сегодня нет никаких. То, что она "неправильно держит карандаш и периодически встает на цыпочки" - это не патология. Единственное, что несколько смущает - это описание неврологического статуса. Либо доктор, осматривающий девочку, явно перестраховался, описав несуществующие рефлекторные нюансы, либо асимметрия рефлексов есть. Поэтому и нужно подойти к другому неврологу и объективизировать неврологический статус. В любой ситуации подобные незначительные изменения принципиально не изменят лечебной стратегии. И маловероятно, что девочке будет нужно что-либо еще, кроме развивающих занятий.
|
|
#15
29.05.2009, 13:23
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое, теперь совсем понятно!
Описание неврологического статуса несколько шире, я что-то второпях его в сокращении написала -- то, что мне показалось главным или меня напугало (в частности, слово "гемипарезный"...). А ещё там написано: глазная щель уже слева, наклон головы к левому плечу, напряжение задне-шейных мыщц ассиметрично стоянию плечевого пояса, выше и короче левое предплечье, легкое ограничение ходкости на левой пятке. Я сама когда всё это прочитала, подумала, ни фига себе сколько всего, неужели прямо все -- перестраховка.... Мы обязательно покажемся очно ещё одному специалисту.
|
Линейный вид
