не могут поставить диагноз, разные назначения

[TSh]

Здравствуйте!
Разрешите обратиться к Вам с просьбой о консультации моей мамы. Она пока не зарегистрирована на сайте, но находится рядом, все, что нужно я могу спросить и уточнить у нее. Ей 51 год, рост 157 см, вес 56, 5кг. из заболеваний некардиологического характера: эутериодный многоузловой зоб 2 ст. на фоне АИТ без показаний к оперативному и консервативному лечению, 2-хсторонняя выраженная диффузно-кистозная мастопатия с узловым компонентом с обеих сторон, признаки остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника с вегето-сосудистми нарушениями в левоц руке с проявлениями рефлекторного характера в грудном отделе слева. В октябре обратилась к кардиологу по поводу беспокоящей отдышки, усиливающейся при физ. нагрузке, боли под лопаткой и в левой груди. Результат ЭКГ: регулярный синусовый ритм, ЧСС 84 в минуту. Горизонтальная Э.О.С.Полная блокада левой ножки п.Гиса. 4 года назад блокады не было.
Результат Эхокардиографии:
Ао на уровне створок 3,3 (2,2-3,6)
восх. Ао 3,1 (до 4)
АК 2,0
ЛП 3,0 (до 4,0)
КДР 4,8 (до 5,6)
КСР 2,9 (до 3,7)
КДО 108 мл
КСО 32 мл
Соратимость миокарда левого желудочка удовлетворительная, снижена
ФВ 69% (> 50-55%)
МЖП 1,0 (до 1,2)
ЗСЛЖ 0,9 (до 1,1)
Митральный клапан: противофаза: есть
ПЖ 2,2 (до 3,0)
ПП 3,2 ( до 3,8)
ЛА 2,3 (до 2,8)
Признаки легочной гипертензии: есть

Полости сердца не расширены. очаговый фиброз межжелудочковой перегородки, движение ее на фоне ПБЛНПГ, обшая и локальная сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительная, по ДКГ - нарушена его диастолическая функеция по 1 типу. Уплотнены стенки аорты, кольцо и полулуния аортального клапана, но функция его не нарушена. Передняя створка митрального клапана прогибается в полость левого предсердия с регургитацией по ДКГ - 1 ст. несколько изменена форма легочного потока, легочная регургитация.
Заключение: УЗ-признаки атеросклероза аорты, атеросклеротического карлиосклероза. косвенные признаки легочной гипертензии.

Отчет о выполнении холтеровского мониторирования ЭКГ:
Длительность - 24 часа
За время обследования зарегистрировано: 120403 сокращений сердца; средняя ЧСС - 82 уд\мин.
За время бодрствования (16 ч. 35 мин.): средняя ЧСС 86 уд\мин
макс ЧСС 168 уд\мин (13:04 -1)
мин ЧСС 63 уд\мин (9:56 - 2)
Во время ночного сна (7 ч 25 мин):
средняя ЧСС 68 уд\мин
макс ЧСС 117 уд\мин (5:43 -2)
мин ЧСС 56 уд\мин (3:33 -2)
Циркадный индекс 1,26
в течение всего времени ЭКГ МТ регистрировался синусовый ритм с ЧСС 56-168 уд\мин. Постоянно регистрируется полная блокада левой ножки п. Гиса. Желудочковая и наджелудочковая эктопическая активность не выявлена. Патологические паузы не зарегистрирвоаны. оценка ишемических изменений ST-T на фоне полной блокады левой ножки п. Гиса невозможна.

Биохимический анализ крови:
Фибриноген 5,25 (2-4)
МНО 1,11 (0,8-1,4)
Креатинин крови 82 (44-97)
Мочевая кислота 0,17 (0,14-0,36)
Холестерин общий 4,7 (3,5-5,2)
ЛПВП 0,85 (более 0,9)
коэффициент атерогенности 4,5 (1,8-3,3)
ЛПНП 2,6 (0,5-4,12)
триглицериды 0,42 (0,6-1,9)
калий 4,4 (3,5-5,1)
натрий 145 (135-155)
аланин-аминотрансфераза 12 (5-40)
аспарат-аминотрансфераза 18 (5-40)
креатинкиназа 0,9 (0-2,42)
СРБ количественно менее 6 (менее 6)
глюкоза 4,3 (3,9-6,1)

Общий анализ крови:
Лейкоциты 4,3 (4-9)
Эритроциты 4,35 (3,9-5,5)
Гемоглобин 120 (120-160)
гематокрит 0,363 (0,350-0,55)
Средний объем эритроцитов 84 (80-100)
Сред.содерж.гемоглоб. в эритроците 27,5 (26-34)
Сред.концентрация гемогл. в эритроц. 329 (310-350)
Показ. гетерогенности эритр. 14,6 (10-20)
Тромбоциты 277 (150-320)
средний объем тромбоцитов 9,9 (6-10)
нейтрофилы % 51,8 (50-80)
лимфоциты % 35 (25-50)
моноциты % 10,3 (2-10)
эозинофилы% 1,9 (0-5)
базофилы % 1 (0-2)
СОЭ 14 (2-12)
цветовой показатель 0,84 (0,81-1,05)

ТТГ 1,42 (0,4-4)
общий Т3 130 (76-164)
Свободный Т4 1,53 (0,8-1,9)
Антитела к пероксидазе тиреоц менее 10 (0-100)

Диагноз из консультативного заключения: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, HI. Полная блокада левой ножки п.Гиса. Артериальная гипертония 3 ст., ст. 1 риск

Рекомендации: предуктал МВ 1х2 р. в день 3 мес.
небилет 5 мг утором или конкор, коронал постоянно
вольтарен в\м, при болях баралгин.

Другой кардиолог поставил под сомнение ИБС. назначил совсем другое:

рентгено графию грудного отдела позвоночника, МРТ
эгилок 12,5 мгх2 р в сутки
ксефопам.

Оба врача сомневаются в наличии ИБС, но один назначает лечение, как если бы она была, другой - иное. Диагноз до сих пор не поставлен. Мы были бы очень признательны, если бы Вы высказали свое мнение по поводу результатов иследования. Подскажите, что нужно сдать еще, чтобы приблизиться к установлению диагноза? Насколько серьезны изменения, отмеченные в исследованиях? Есть ли какие-то общие рекомендации по образу жизни при блокаде левой ножки п.Гиса, чего следует избегать? Часто профилактически назначают аспирин в малых дозах, целесообразен ли его прием в мамином случае?
Заранее большое спасибо.
С уважением, Татьяна.

[acha]

для исключения/подтверждения ИБС учитывая ПБЛНПГ показана стрессЭХО (можно стресс сцинци, но обычно это исследование менее доступно).

кстати опишите одышку и выложите ЭКГ последнюю и без блокады

[ArakancevUV]

А рентген лёгких Ваша мама делала?

[birdname]

Сообщение от acha

для исключения/подтверждения ИБС учитывая ПБЛНПГ показана стрессЭХО (можно стресс сцинци, но обычно это исследование менее доступно).

кстати опишите одышку и выложите ЭКГ последнюю и без блокады

Полностью согласна. Не плохо бы, кстати, повторить и эхо-КГ в покое -в таком месте, где могут написать конкретные цифры давления в легочного артерии, а не только "признаки легочной гипертензии в заключении". Предуктал - не слишком нужный препарат при любом раскладе. Какое у мамы артериальное давление?