|
#1
04.09.2008, 21:02
|
|||
|
|||
|
Трахеостомия
Знания ЛОРов не сакральны, и часто пересекаются с другими специальностями... но когда речь идет о трахеостомии, все тут же забывают, что владеть этой операцией должен каждый врач, и вызывают ЛОРа. А как вы себя оправдываете?
|
|
#2
05.09.2008, 06:29
|
||||
|
||||
|
А должен ли любой врач делать трахеостомию? Экстренную трахеотомию - да. Но трахеостомия - это полноценная срочная или плановая операция, которую должен делать, как минимум, хирург, не так ли?
|
|
#4
16.09.2008, 19:46
|
|||
|
|||
|
Не могу остаться в стороне от этой темы. Будучи оперирующим ЛОР врачом, помимо всего прочего, не первый год занимаюсь вопросами лечения опухолей головы и шеи.
Имею опыт трахеотомий не менее 200 операций. Эктсренных,срочных,плановых,простых,сложных и т.д и т.п. Исторически сложилось так,что трахеотомия была закреплена за лор врачами( не везде,конечно). Сам всегда удивлялся плочему опытные хирурги,нейрохирурги,реаниматолги,ЧЛ хирурги всегда приглашают нас для проведения т/т.На своем опыте убедился,что основная причина -не отсутствие технических и теоретических наывков самой операции ,а банальный страх и незнание принципов послеоперационного ухода. Типы канюль, смена их,уход. Все это для хирурга-темный лес. В последние годы врачи отделений анестезиологии и реанимации практически полностью отказались от классической трахеотомии и перешли на транскутанную дилятационную. Не в формате топика обсуждать преимущества той или иной методики,но то,что реаниматологи от нас отвязались-это факт.Что радует-это наличие богатого выбора современных канюль на все случаи жизни,что весьма облегчает на труд. Еще с института помню императив о том,что трахеотомию должен выполнять любой врач,а позже,посмотрев иностранные сериалы не раз видел как домохозяйка кухонным ножом делает трахеотомию своему неудачно закусившему очередную рюмку мужу. Так вот, опираясь на свой немаленький в этом вопросе опыт ,смею утверждать: Техникой трахеотомии,в принципе,должен владеть врач любой хирургической специальности,и анестезиолог-реаниматолог. Вопросы дальнейшего ведения трахеотомированного пациента должны решаться уже совместно с ЛОР врачом, ибо только он может грамотно решить влпрос о своевременной деканюляции и сформировать комплекс мер по предотвращению стеноза трахеи(очень ГРОЗНОГО осложнения трахеотомии) Врач ЛЮБОЙ специальности трахеотомию не только делать не должен,но и подпускать его к этой процедуре НЕЛЬЗЯ. Абсолютно не согласен с Dr Nathalie/, Экстренная трахеотомия является самой СЛОЖНОЙ и ОТВЕТСТВЕННОЙ манипуляцией. Причины: выполняется в неподготовленных условиях,без сооттветсвующего технического обеспечения, на возбужденном, а иногда и агонирующем больном,часто без анестезии, когда пациента приходиться держать втроем ,чтобы не убежал со стола. И самое главное-жизнь больного -вопрос нескольких минут ,а то и секунд.Кто когда-нибудь делал т/т вы таких условиях меня поймет. А сделать плановую т/т на операционном столе,при полном оснащении и нелимитированном времени- это может любой более мнене подготовленный в вопросах хирургии врач. Если опыта плановых трахеотомий нет-то и ни о какой экстренной речи идти не может. У вас просто не будет времени,чтобы избрать верную хирургическую тактику( щея у всех разная,иногда трахею не найдешь и за полчаса.
|
|
#5
16.09.2008, 20:20
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#7
17.09.2008, 15:05
|
||||
|
||||
|
Полностью согласна - основной вопрос - проблема ухода за трахеостомой (которая почему-то для некоторых коллег действительно является проблемой - это как раз то, что должен уметь любой врач)
В нашем заведении на самом деле, "чья" трахеостома - те и накладывают - т. е. при продленной вентилляции - реаниматологи, если преобладает ЧЛ травма для оказания помощи нужна трахеостомия - челюстно-лицевые хирурги, ЛОР-пациентов оперируют ЛОР-врачи. На самом деле ЛОР-отделение открылось в нашей больнице совсем недавно и народ не балованый. В другой больнице, где мне довелось работать - трахеостомии проводили хирурги. Кто владеет, тот и делает.
|
Линейный вид
