|
#1
02.04.2025, 17:04
|
|||
|
|||
|
Мигрень, обычная киста у подростка: назначали контраст, почему?
Добрый день!
Пользуясь случаем, еще раз благодарю вас за грамотную помощь, оказанную ранее по другим вопросам. Ccылки на МРТ: яндекс [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Девочка 14 лет, 170/55кг, без в/п Диагноз - классическая мигрень установлен в 2023. Роды самостоятельные без особенностей, тики до 5 лет. Аневризма МПП без патологий. В 8 лет “ЗЧМТ?, сотрясение головного мозга?” заключение в Рошаля. Удар камнем в голову, без потери сознания, плохо стало на третий день (тошнота, головокружение). От госпитализации отказались. Май 2023 и далее каждые 2-3 недели до сентября 2023 приступы головной боли 10 раз, абсолютно одинаковы - всегда через 3-4 часа после пробуждения, вне дома, сначала аура в виде помутнения в глазах, пятна, затем сильная боль по всей голове от линии роста волос (10 из 10) длительностью ~1,5 часа, 5-6 раз рвота необильная, затем сон, затем всё проходит и само и с нурофеном, давление макс 120. Своё 100. Наследственности по ГБ вообще нет. С циклом, погодой, стрессом связи не увидели. Последний приступ - сентябрь 2024. Предпоследний - сентябрь 2023. Не лечилась. Жалоб по ГБ нет вне приступов. МРТ от 2023 - киста эпифиза 11мм, “не является причиной ГБ, рекомендован контроль через 1-2 года” Основная жалоба сейчас: В 4 ночи проснулась от резкой боли в голове в области бровей, тошнота, давление на обоих руках 135-140, затем однократная обильная рвота, давление снизилось сразу до 100, боль прошла- все это длилось минут 15, уснула. Еще дня три было ощущение тяжести в голове при “болтании головой”, усталость. *Отмечу это, т.к., больше ничего не менялось: с октября 2024 на изотретиноине по поводу акне, 8 мг. Повысили до 16 мг, основная жалоба случилась на десятый день после повышения дозировки. В побочках и отзывах это описано. Дерматолог сказала продолжать 16, не встречала такого на такой низкой дозе. Мы все равно снизили пока до 8. Сдаем регулярно анализы, из особенностей от марта 2025: Ферритин – 12; Витамин D –18. Испугались, что это была НЕ мигрень. Обратились к неврологу в РДКБ, с запросом: -Какую МРТ делать -Что делать с непонятным приступом Невролог сказал ему контроль МРТ не нужен, тк с мигренью все понятно, мы на нее не жаловались, отправлял к эндокринологу с кистой. Затем решил взглянуть на МРТ, вернулся сказал ему нужно МРТ с контрастом, что-то его смущает. Мои вопросы: 1.Нужно ли делать контраст, что могло смутить? 2.(вопрос, наверное, актуален, если не нужен контраст) Что нужно исключать в первую очередь ввиду последнего приступа - к специалисту какого профиля вначале нам пойти с этим? Заранее вас благодарю. 
|
|
#2
02.04.2025, 17:11
|
||||
|
||||
|
ферритин 12 и витамин д 18 = соответствуют дефициту железа и витамина Д, коррекция жд без анемии у детей и взрослых до ферритина 50 и выше ассоциировалась со снижением мигренозных болей и болей напряжения, остальные подробности в разделе гематология; первый вопрос лучше задать тому врачу, что смутился
|
|
#3
02.04.2025, 17:14
|
||||
|
||||
|
по поводу кист у детей на примере здесь:
Benign pineal cysts are a common finding in young children. High-resolution MRI demonstrates that these cysts are often septated. This pattern is a normal variant and does not require follow-up MR imaging or IV contrast media. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#4
02.04.2025, 17:14
|
|||
|
|||
|
Спасибо, да, это знаем сразу начали компенсировать.
Надеюсь получить ответ по снимкам, оправдана ли контрольная МРТ с контрастом или достаточно обычной. Как я поняла он засомневался что на старых снимках киста или только киста, это действительно так?
|
|
#5
02.04.2025, 17:16
|
||||
|
||||
|
не всегда "начали компенсировать" сооттветствует правильной коррекции (препарат, доза, кратность), витамин Д нужен 1000 или 1500 ЕД в день
|
|
#7
02.04.2025, 17:24
|
||||
|
||||
|
вот видите, по рекомендации дерматолога вы подвергаете ребенка к возм. передозировке витамина Д; 10 мг железа в день мизер (полугомеопатия) = большинство проблем у детей из-за рукотворных действий их родителей, которые часто путают "мякое с тёплым"
|
|
|
|
#8
02.04.2025, 17:30
|
||||
|
||||
|
и еще - дефицит/недостаток цинка часто бывает при ЖД, особенно с кожными проявлениями; прием цинка может благотворно влиять на течение акне
zinc gluconate were useful in moderate to severe acne вместо глюконата лучше аминохелат цинка
|
|
#11
02.04.2025, 17:43
|
||||
|
||||
|
в течение 1 мес. ничего не случится, но в избыточном назначении витамина Д даже при лечении ретиноидами нет необходимости - 2000 ЕД достаточно, с учетом, что по росту/весу, она как взрослая, когда найдете замену железу = напишите - еше почитайте здесь https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=288
|
|
#12
02.04.2025, 17:52
|
|||
|
|||
|
Все верно, про кисты все прочитала заранее, успокоила дочь, невролог сказал тоже самое, ничего не значат, ему контроль не нужен, ПОКА не посмотрел диск, сказал «не совсем ясно». И поменял решение- назначил контраст и повторный прием. Хотелось бы услышать второе мнение, конечно, без него сделаем с контрастом, склонна доверять врачам из РДКБ- но он невролог, не радиолог и не нейрохирург.
|
|
#13
02.04.2025, 17:56
|
||||
|
||||
|
и еще по поводу последнего случая, который может подпадать под описание симптомов ниже:
following symptoms, typically in combination, as being caused by pineal cysts: Paroxysmal headache that is not of a typical migraine pattern (ie, sudden onset, exacerbated by postural changes). Intermittent nausea and/or vomiting. Visual disturbance such as blurred vision, greying of colours, altered visual perception. Transient impaired conscious level. Gait instability. Hypersomnolence. если у ребенка еще будут проявляться данные симптомы или присоединятся вышеуказанные, это может быть проявлением роста кисты и результатом ее роста, в таком случае, вам нужно будет обратиться к очным нейрохирургам, которые знают как хирургически откорректировать данную проблему, если больше ничего не повториться/не появится из вышеперечисленного, тогда ничего не нужно, даже если киста станет на 2-3 мм больше (такое бывает у менее 10% детей)
|
Линейный вид
