Коррекция Ад

[natusyklima]

Пожалуйста помогите! Не могу скорректировать АД своей маме!
Мама 70 лет, рост151см вес 82кг.
В анамнезе онмк 2016г-гемораг инсульт, в 2005 атеротромботический инсульт

С 2016 сд 2 типа принимала метформин 1500мг на нем гликHb 5. 6-6.2, субклинич гипотиреоз ттг а октябре 2020 2.8 при приёме 75мг л.-тироксина

В 2020 г обнаружили стенозирующий атеросклероз нижних конечностей.
В мае 2021 при д приёме невролог обнаружили мочевина 10 креатинин 150 мочевая кислота 396,К 4.2
Оам абсолютная норма.
Хотели попасть к нефролог, но в городе амбул приёма нет, только диализное отд.
Еле попали к нему, но там нас лечить абсолютно не заинтересованы.
Дали рекомендации сменить лозартан 100мг и амлодипин 10мг, на валсартан 160мг,мы сдуру послушались, т. К прежняя терапия давала сбои.. Но стало намного хуже ранее АД было максимум 160 и редко, сейчас оно 180 особенно утром.
Месяц маялись довели в итоге валсартан до 160*2р и утром диувер 5мг, вечером ликардипин 5мг лучше не стало... Посоветовали поменять валсартан на эдарби 80*2р, мы только начали сегодня первый день замены давление высокое 180 к вечеру, чем можно сейчас сбить хоть немного?
Как мне её обследовать? Куда обратиться? Живём рядом с екатеринбургом, может посоветуете врача?
Я что то совсем растерялась... Помогите!

[Korzun]

Не надо "сбивать". Продолжайте начатые изменения и давление должно постепенно нормализоваться.
Одного препарата скорее всего будет маловато, имеет смысл сразу добавить еще один, возможно амлодипин.

Не увидел в списке принимаемого:
аспирина и статина.

Гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, железо, ОЖСС?
ЛПНП холестерин?
Частота пульса в течение дня?

[natusyklima]

Здравствуйте! Спасибо за ответ.
Мама сейчас принимает утром эдарби 40+диувер 5мг,вечером эдарби 40 +ликардипин 5мг.
На амлодипин отекали голени, решили тоже попробовать его заменить.
Диувер и ликардипин принимали и весь предыдущий месяц, только с валсартаном
После выявления Стенозир. атеросклероза нижних конечностей аспирин нам заменили на клопидогрель 75мг.
Атовастатин принимает правда русский дженерик я ранее и не знала, что это плохо, (получает его по льготе как инвалид)
На данный момент дозу с 20мг аторвастатина увеличили до 40мг,
На 27.05.21
холестерин 4.56,лпнп 2.31,лпвп1,51триглицериды 1.62.
На 09.06.21
Hb11. 5г/дл,mcv 84.8,mch28.2
Ферритин сдавали больше года назад был 48.4, железо и ожсс не сдавали, никто из платных врачей не просил, а в поликлиннике это не делают.
Если что то надо сдать сдадим в платной клинике, знать бы что...
Пульс согласно мониторингу в фитнесс часах от 47-133 пульс в покое 60-63.
Пульс 47 1раз выскочил за месяц, чаще всё-же больше 50..
На данный момент АД160/80 ps64.

[Korzun]

От давления продолжайте так дней 4-5 и будет понятен стабильный эффект. Если что, то можно будет изменить дозу или добавить еще что-то в небольшой дозе.

При стенозирующем атеросклерозе лучше не заменять, а дополнять аспирин клопидогрелем. Т.е. я бы продолжил прием и аспирина, и клопидогреля.
А м.б. после общения с сосудистым хирургом еще бы присоединил антикоагулянты.

По статинам понял. Через 3 недели от изменения на 40 мг имеет смысл проверить ЛПНП.

По гемоглобину в сочетании с заболеванием почек приведенные числа вроде как удовлетворительные. Но лучше все-таки попасть к нефрологу.

[natusyklima]

Нужно потерпеть и просто пить лекарства? Когда нужно что менять?
И ходили на узи почек 10.06.21
пр. Почка 88*51 паренхима 12,в паренхиме ср. сегмента анэхогенное образование 15*12мм(сказали киста)
Лев. Почка 101*49 паренхима 13мм.
Эхогенность паренхимы обеих почек умеренно повышена.
Члс обеих почек нерасширена, недеформирована, уплотнена.
В синусах анэхогенные образования до 12мм.

[natusyklima]

Про давление поняла. Подождём...
И к сосудистому хирургу и к нефрологу попасть в нашем городе не реально их просто нет... Буду просить направление в область.... Клопидогрель назначил хирург из приезжающей фирмы олмед. Про аспирин не сказал... А так как его нет в назначении, только клопидогрель, терапевт его (аспирин) отменила... Добавить в приём к клопидогрелю на вечер или разделить в течении дня?
На холестерин пересдадим...
А что делать с почками, я не нашла здесь форум нефролога?!

[Korzun]

Еще несколько дней пусть принимает:

утром эдарби 40+диувер 5мг,вечером эдарби 40 +ликардипин 5мг.

и ведет дневник АД и ЧСС.
По ходу будем думать - что и как изменять.

Вечером и клопидогрель, и аспирин в один прием можно.

[natusyklima]

Огромное спасибо! За ответы!
А то сама, что то пытаешься придумывать, а я ведь не врач... Страшно навредить...
Так и сделаем, через пару дней отпишусь о давлении!
СПАСИБО!

[natusyklima]

Здравствуйте!
Решила отчитаться, что на данный момент с давлением...
6.07.21(1 день смены терапии)

7.00 160/100-эдарби40+диувеп5мг
9.00 127/80
14.00. 170/100-леркамен5мг
18.00. 180/100
20.00. Эдарби 20мг
22.00. 160/100

07.07.21

5.00. 155/90 64' - эдарби40+диувер5
10.00. 160/100 68'
14.00. 150/100 64' леркамен5мг
20.00. 170/100 64' эдарби 40мг
21.00. 137/78 68'
22.30. 157/83 60' леркамен5

08.07.21

5.40 162/82 57'-эдарби40+диувер5
14.00. 140/80 68'
16.30. 150/90 67'
20.00. 150/90. Эдарби40мг
21.00. 150/90
22.00. 145/80. Леркамен 10мг

09.07.21

6.45 160/86 78'
7.00 эдарби 40+диувер5мг..
9.00 137/85 77'

Леркамен решили сразу поднять до 10мг,тк он же слабее амлодипина (принимаемого ранее), да? Пить пока так и посмотреть? Ощущение что эдарби не действует??? .. Дообследоватся пока не получилось, но все в планах...


Не хочу плодить темы, но хотелось бы узнать ваше мнение, по своей(не маминой) проблеме.
Мне 44г,женщина, был поставлен стент в коронарный сосуд в неотложном порядке, т. к была выявлена субоклюзия пна, вопрос вот в чем... Кардиолог участковый и из центра где платно наблюдаюсь разделились во мнении косательно дозировки аторвастатина ...
Исходный холестерин перед лечением 3.5, лпвп1.9, лпнп1.05, холестерол лпонп 0.55, триглицериды 1.19.(почему вообще возникла оклюзия?.)
Сейчас холестерин 3.12, тригл 0,64, лпвп1. 5, лпнп 1.4, лпонп 0.3
Пью аторвастатин 80мг с начала мая, сейчас кардиолог где оперировали говорит пить также 80,участковый снижать до 20мг, со словами все уже хорошо, уменьшим иначе печень посадим(напугала)... Пожалуйста ваше мнение?!и может что-то кроме холестерина проверить? Почему атеросклероз на нормальном холестерине? Я не хочу как мама все болячки собрать....

[natusyklima]

Здравствуйте! Дополню дневник само наблюдения..

9.07.21
6.45. 160/86 78
7.00. эдарби 40+диувер5
9.00. 137/85 77'
13.30. 150/80 81'
18.00. 150/85 66'
20.00. 154/85. 68' эдарби 40мг
22.00. 160/85 64'. Леркамен 10

10.07.21
6.00. 156/86 64' эдарби 40+диувер 5
12.00. 148/85
16.00. 146/81
19.30. 160/90 эдарби 40
21.50. 153/84 69' леркамен10

11.07.21
6.00. 152/86 70' эдарби 40 +диувер5
8.00. 145/80
10.00. 150/80 65'

[Korzun]

Добавьте утром Верошпирон 25 мг. И ведите и выкладывайте дневник 4-6 дней.

[natusyklima]

Хорошо

[natusyklima]

Здравствуйте!
Хотела сообщить ,что мы пока не начали пить верошпирон,т.к. эти два дня мы сдаем анализы, в том числе собираем суточную мочу..подумалось что может как то повлиять на них...хотя уже купили приготовили..
очень расстроили новые анализы :
креатинин вырос с 150 до 172 (те СКФ был 30 стал 26)!!!!!
мочевина с 9,98 до 11,3
липидный профиль фактически не изменился :
холестерин 4,3 лпвп 1,37 лпнп 2,33 тригл 1,31
Скажите пожалуйста может надо отменять сартаны??? и лечиться чем то другим ???
к нефрологу от поликл направления похоже не дождаться,плюнула записала её в область платно ,но это тоже только 16,07 ,сразу записала и на уздг сосудов почек!!!
или не дергаться и пить как пили...???

[natusyklima]

Надо же я так надеялась на ответ... Прям до слез... Ужасно страшно вот так оставаться без помощи... Чёртова оптимизация здравоохранения... Ни каких врачей нет, к житью дак выживите... Медицина ТОЛЬКО в центрах Росси... Других жителей нет...

[Korzun]

А я так надеялся, что Вы начнете Верошпирон, в т.ч. для улучшения диуреза.