Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Кардиология

Кардиология Форумы: Часто задаваемые вопросы, Форум для общения врачей кардиологов, Интервенционная кардиология и ангиология - форум для врачей

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 12.04.2008, 14:50
Аватар для clearhead
clearhead clearhead вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 27.01.2008
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 17
clearhead *
Удлинение QT-интервала

Уважаемые кардиологи! Помогите, пожалуйста, с интерпретацией результата Холтеровского мониторирования. Б-я, 40 лет, ГБ II ст.(10-12 лет), повыш. питания (предожирение), ТТГ - норма, ОХ - 6,4. В настоящее время жалобы на одышку, периодически боли и перебои в сердца.
АД 150-160/100-110. СМАД-цифры сист. и диаст. АД днем характерны для гипертензии, ночью в пределах нормы (118/66). "Индексы нагрузки давлением" сист. и диаст. АД днем характерны для стабильной гипертензии. Циркадный индекс сист. АД 28%. Циркадный индекс диастолич. АД 37%. Снижение сист. и диаст. АД ночью избыточное ("overdipper").
Результат Холтера: В течение суток наблюдалось удлинение корригированного QT-интервала свыше 450 мс в течение 4 ч. 46 мин. (21% времени). Min QT 444 ms. Max QT 486 ms.
Эпизоды депрессии сегм. ST умеренной выраженности. "Индекс ишемии"-260 (мкВ*мин)
Нарушения ритма-одиночные сливные комплексы (4), одиночные наджелудочковые экстрасист. (2), парные наджелуд. экстрасистолы (2).
Вопрос именно по поводу удлинения QT-интервала.
От консультации кардиолога б-я категорически отказывается.
Подскажите, пожалуйста, как реагировать на такое заключение.
Спасибо.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 12.04.2008, 21:17
Аватар для Straus
Straus Straus вне форума ВРАЧ
Кандидат в ветераны форума
      
 
Регистрация: 15.05.2004
Город: Ярославль
Сообщений: 1,103
Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений
Straus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеStraus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеStraus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеStraus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеStraus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеStraus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеStraus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеStraus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеStraus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеStraus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеStraus этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В принципе, не такое уж сильное удлиннение.
Есть ли эпизоды сильного головокуржения или потерь сознания?
Исследовали уровень электролитов?
Данные ишемии требуют подтверждения, возможно нагрузочным тестом, уж больно молода.
Анемия, диабет есть?

Комментарии к сообщению:
riltsov одобрил(а):
dav1972 одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 12.04.2008, 21:49
Аватар для Hypericum
Hypericum Hypericum вне форума Пол мужской
забанен
 
Регистрация: 12.10.2005
Город: РФ, Подмосковье
Сообщений: 886
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 23 раз(а) за 17 сообщений
Hypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Присоединяюсь. Важно на какой ЧСС идет удлинение. Если на фоне брадикардии, то вообще вариант нормы.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 13.04.2008, 11:24
Аватар для clearhead
clearhead clearhead вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 27.01.2008
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 17
clearhead *
Цитата:
Сообщение от Straus Посмотреть сообщение
В принципе, не такое уж сильное удлиннение.
Есть ли эпизоды сильного головокуржения или потерь сознания?
Исследовали уровень электролитов?
Данные ишемии требуют подтверждения, возможно нагрузочным тестом, уж больно молода.
Анемия, диабет есть?
Спасибо за ответ. На головокружение жалобы были, на обмороки-нет. Эл-литы год назад-норма, обязательно повторим. Анемии и диабета нет. По поводу ишемии нагрузочный тест проводился 3 раза в течение месяца. Второй раз- выявлена ишемия, первый и третий - отрицат. Данные обследований и жалобы больной очень не стабильны. Направляла к неврологу (остеохондроз п-ка) и психотерапевту (б-я проигнорировала).
Динамика ЧСС: днем ср. 99 (65-175), ночью ср. 74 (60-121), при нагрузках ср.135 (103-175), циркадный индекс 133%. Удлинение скорее на фоне тахикардии.
Спасибо за ответы.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 13.04.2008, 15:23
Аватар для birdname
birdname birdname вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 17.11.2005
Город: Москва
Сообщений: 3,641
Поблагодарили 718 раз(а) за 683 сообщений
birdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Какие препараты принимала пациентка на момент мониторирования?
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 13.04.2008, 16:54
ozinvev ozinvev вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
      
 
Регистрация: 22.01.2007
Город: Москва
Сообщений: 1,378
Поблагодарили 198 раз(а) за 196 сообщений
ozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
А как бы уточнить? Скорее при тахикардии или всё же медленнее при брадикардии у этой больной удлиняется QT?
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 13.04.2008, 17:09
Аватар для clearhead
clearhead clearhead вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 27.01.2008
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 17
clearhead *
Цитата:
Сообщение от birdname Посмотреть сообщение
Какие препараты принимала пациентка на момент мониторирования?
Спасибо, что отозвались. Энап Н(20мг), Ко-ренитек, Метокард(100мг), Вазилип. Последний принимает только 2 недели, остальные преп. постоянно в течение примерно 1 года.
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 13.04.2008, 17:13
Аватар для clearhead
clearhead clearhead вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 27.01.2008
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 17
clearhead *
Цитата:
Сообщение от ozinvev Посмотреть сообщение
А как бы уточнить? Скорее при тахикардии или всё же медленнее при брадикардии у этой больной удлиняется QT?
Брадикардии за сутки небыло. QT удлиняется при тахикардии.
Спасибо.
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 13.04.2008, 20:37
ozinvev ozinvev вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
      
 
Регистрация: 22.01.2007
Город: Москва
Сообщений: 1,378
Поблагодарили 198 раз(а) за 196 сообщений
ozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В-блокер уже получает. Электролитов дождаться для очистки совести..
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 13.04.2008, 21:01
Аватар для birdname
birdname birdname вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 17.11.2005
Город: Москва
Сообщений: 3,641
Поблагодарили 718 раз(а) за 683 сообщений
birdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от clearhead Посмотреть сообщение
Энап Н(20мг), Ко-ренитек, Метокард(100мг), Вазилип.
Точно? Вы уверены? Никаких антигистаминных/антибиотиков/психотропных и т.д.?

P.S. А зачем энап Н с ко-ренитеком вместе?
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 13.04.2008, 21:41
Аватар для clearhead
clearhead clearhead вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 27.01.2008
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 17
clearhead *
Цитата:
Сообщение от birdname Посмотреть сообщение
Точно? Вы уверены? Никаких антигистаминных/антибиотиков/психотропных и т.д.?

P.S. А зачем энап Н с ко-ренитеком вместе?
Пациентка "досталась по наследству" от ушедшего на пенсию уч. терапевта. Менять что-то в лечении не желает. Пытаюсь помочь ей, но пока не получается. Со слов никаких преп. кроме указанных ранее не принимает. Нет оснований не доверять ей.
Спасибо.
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 13.04.2008, 22:44
Аватар для Hypericum
Hypericum Hypericum вне форума Пол мужской
забанен
 
Регистрация: 12.10.2005
Город: РФ, Подмосковье
Сообщений: 886
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 23 раз(а) за 17 сообщений
Hypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Вы сможете выложить здесь фрагмент ХМЭКГ?

Комментарии к сообщению:
birdname одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 14.04.2008, 19:42
Аватар для clearhead
clearhead clearhead вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 27.01.2008
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 17
clearhead *
Цитата:
Сообщение от Yagor Посмотреть сообщение
Вы сможете выложить здесь фрагмент ХМЭКГ?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Не очень хорошее качество, но лучше не получается.
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 14.04.2008, 20:46
ozinvev ozinvev вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
      
 
Регистрация: 22.01.2007
Город: Москва
Сообщений: 1,378
Поблагодарили 198 раз(а) за 196 сообщений
ozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Не видно удлинения.

Комментарии к сообщению:
birdname одобрил(а): Да и вообще, по-моему, мало что видно
Hypericum одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 14.04.2008, 21:29
Аватар для Hypericum
Hypericum Hypericum вне форума Пол мужской
забанен
 
Регистрация: 12.10.2005
Город: РФ, Подмосковье
Сообщений: 886
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 23 раз(а) за 17 сообщений
Hypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHypericum этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Если верить автоматическому подсчету от аппарата, то продолжительность QT равна RR, и куда-то, при этом исчезла продолжительность PQ следующего комплекса. Вам, в принципе это все ни к чему, но вот врачу, прежде, чем выносить подобное заключение, следовало линейкой в программе перемерить QT.
Ответить с цитированием
Ответ



Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 23:07.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2025, Jelsoft Enterprises Ltd.