Боль в поясничном отделе. Грыжа м.п.д L5-S1, протрузии м.п.д L1-L2, L4-L5

[Marat922]

Добрый день!

Мужчина, 26 лет, рост 177, вес 86, место жительства республика Татарстан.

Род занятий: работаю электромонтером в ремонтном цехе (присутствует физическая работа), систематически занимаюсь бодибилдингом, ходьба, мин. 4 км/день.

Место боли: нижний поясничный отдел, ощущения ноющей боли, которая усиливается при наклоне корпуса вперед, в конечности не "отдает", не "простреливает".

Субъективная оценка боли по 10 бальной шкале, в острой (предположительно) фазе: 7-8 при наклоне или ином изменении положения корпуса.

Впервые такую острую боль ощутил несколько дней назад, до этого эпизодов боли именно такой интенсивности не было (т.е характер болевых ощущений изменился недавно).

Описание ситуации в хронологическом порядке:

Ранее, в течении 2,5 лет активно занимался бодибилдингом. Выраженных (сильных) болей в пояснично-крестцовом отделе припомнить не могу, были какие-то преходящие ощущения боли (около 4 баллов из 10), была закрепощенность и ограничения подвижности в области нижнего отдела поясницы, но в целом, могу сказать, что поясница часто не беспокоила, в течении данного периода времени. Болевые ощущения если и были, то проходили самостоятельно в течении нескольких дней и особо не выбивали из повседневной жизни. Кроме того, моя нынешняя работа включает в себя физический труд, я работаю электриком в ремонтном цехе, иногда приходится поднимать тяжести. В данный момент решаю вопрос о смене рабочего места на более спокойное.

После 2-х летнего вынужденного перервыва (не связано со спиной) в тренировочном процессе начал снова заниматься в тренажёрном зале, примерно с ноября 2018 года. Нагрузки увеличивал плавно, но занимался в последние месяцы в весьма интенсивном режиме, с линейной прогрессией в рабочих весах. Стали появляться эпизоды значимой боли в поясничном отделе (уже на 5-6 баллов из 10), примерно пару раз за период с ноября 2018 до июня 2019, но до определенного момента проходили в течении недели без медикаментозной поддержки.

Буквально пару недель назад, после выполнения тренировочной сессии, подозреваю упражнение "тяга Т грифа в наклоне", появились боль (на 6 баллов из 10), дискомфорт и закрепощенность в пояснично-крестцовом отделе. Подчеркну, что не во время выполнения конкретного упражнения, а спустя некоторое время после тренировки. Эти ощущения стали менее выраженными (снизились до 3-4 баллов из 10) в течении недели-полторы, но полностью уже не прекращались.

Вместо того, что бы слушать свое тело и снизить интенсивность я продолжал следовать намеченному плану, и после очередной тренировки (не могу выделить одну из двух предшествующих) через 12-24 часа после тренировки, предположительно, из-за выполнения упражнения "приседания со штангой на плечах", боль очень существенно усилилась (до 7-8 баллов из 10), существенно ограничена подвижность в отделе, не мог нагнуться над раковиной, было больно встать с кровати, боль стихала почти полностью в горизонтальном положении. Характер боли - ноющий, усиливающийся при наклоне вперед-назад, при определенном положении корпуса на кручение, в конечности не отдает и не отдавала до этого.

Никогда до этого я не чувствовал ничего подобного. Испугался, направился к участковому терапевту, открыл больничный, прописали:

-диклофенак в уколах х3, по 1р/д.
-найз местно
-нимесулид по 2т/2р./д.
-мильгамма в уколах по 1 ампуле 1р/д, 10 раз.
-мидокалм по 150 мг 2р/д.

Реально принимаю:

-Амелотекс мазь, местно.
-Мидокалм по 150 мг 2 р/д.
-Мильгамма в уколах по 1 ампуле 1р/д.
-Гидролизат коллагена 10г + 50 мг вит. С


В тот же день по собственной инициативе отправился на МРТ пояснично-крестцового отдела, результаты исследования в виде архива записи на диск и в виде фото прилагаю ниже:

МР исследование (текст):

Поясничный лордоз сохранен. Позвоночный канал 14,5 мм. Высота позвонков не снижена. В структуре тела L3 позвонка определяется гемангиома, диаметром до 14 мм.

Определяется умеренная деформация замыкательных пластин тел L4-S1 позвонков, с формированием грыж Шморля. Небольшие передние краевые костные разрастания. Субхондральный отек тел L4-S1 c признаками дегенеративных изменений.

На уровне L1-L2 опрделяется задняя циркулярная протрузия межпозвоночного диска до 3,2 мм, с незначительным воздействием на дуральный мешок.

На уровне L4-L5 определяется задняя циркулярная протрузия межпозвоночного диска до 3,4 мм, умеренно воздействующая на дуральный мешок и латеральные каналы.

На уровне L5-S1 определяется дорсальная на широком основании грыжа межпозвоночного диска до 5,5 мм, воздействующая на передние отделы дурального мешка и на латеральные каналы.

Межпозвонковые суставы с признаками артроза.

Спинной мозг прослеживается до уровня L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину, и однородную структуру.

Паравертебральные мягкие ткани без особенностей.

Неврологический статус и назначения невролога:

Сознание ясное. Глазные щели: S=D, зрачки: S=D. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагм отсутствует. В позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Атаксия отсутствует. Выраженный мышечно-суставной блок в поянично-крестцовом отделе позвоночника. Дефанс мышц спины. Белезненность в паравертебральных точках отсутсвует.

Примечание! Не совсем понял почерка невролога, поэтому приложу описание неврологического статуса ниже, в виде фото. Еще не совсем понял, почему она указала, что присутствует болезненность в месте поражения, я упоминал, что боли в настоящее время снизились очень значительно и подвижность восстановлена.

Назначения невролога практически те-же самые, что и терапевта - купирование боли и болезненного тонуса + ношение корсета + ударно-волновая терапия (отказался), естественно, запретила мне заниматься, рекомендовала плавание..

Подробные назначения:

-Ударно-волновая терапия
-Ношение корсета
-ЛФК
-Актовегин 5,0 в ампулах, №10
-Мовалис 1,5 мг в/м через день, №6
-Мидокалм 50 мг 2 раза в день, №50
-Фенибут по 1 таб на ночь

Как я уже указывал, в данный момент (спустя 3 дня от приступа боли), болевой синдром снизился до минимума, условно до 2 из 10 баллов. Подвижность восстановлена, могу нагибаться без боли, болезненный тонус с мышц сошел, но, по видимому, присутствует. Периодически присутствует низкоинтенсивная боль (скорее дискомфорт), обычно, при продолжительном сидении.


Вопросы, которые более всего волнуют меня в настоящее время:

1) Очень хотел, что бы специалисты РМС посмотрели снимки МР и прокомментировали/дополнили назначения, по возможности, дали общие практические рекомендации, как себя вести. Быть может нужны дополнительные исследования/консультации? Например, нейрохирурга ?

2)Дорсальная грыжа на широком основании, как я понял, это один из самых неудачных вариантов? Компрессия спинного мозга, на сколько это серьёзно в плане снижения качества жизни в будущем ?

3)Была так же обнаружена гемангиома в теле позвонка L3. Если я правильно понимаю, это влияет на прочность позвонка и может привести в перспективе к компрессионному перелому ? Необходим динамический контроль или какие-то действия в связи с этим ?

4)Реально ли установить давность выпадения грыжи по МР картине ? Это важный вопрос для меня, т.к я не совсем понимаю, на какой стадии болезни я нахожусь в данный момент.

5)Прочитав несколько исследований на Pub-Med и ознакомившись со статьей на сайте доктора Тимура Юсуфовича, узнал для себя, что грыжа межпозвоночного диска может уменьшаться в течении некоторого времени после выпадения, иногда до 50% от первоначальных размеров, реален ли такой вариант развития событий в моем конкретном случае ?

6)Понимаю, что пока говорить рано, но спрошу: возможны ли для меня занятия в тренажерном зале в будущем, при исключении особо опасных упражнений (разнообразных тяг в наклоне, приседаний со штангой)? Все-же я бы хотел сохранять для себя приличную форму и функционал, что бы не травмироваться в повседневной жизни (имею в виду создание мышечного корсета вокруг позвоночника). Думаю, что я в состоянии приложить все усилия для тщательного изучения вопроса и подбора оптимальных схем, с учетом моих травм.

Спасибо за Ваше время.

С уважением, Марат.

Ссылка на архив с записью МРТ (Яндекс облако):

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Графические файлы:

[Marat922]

Забыл приложить назначения. Не знаю, на сколько это нужно.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

По отсутствию ответов можно предположить, что тема не соответствует правилам публикации ?