|
#1
21.04.2016, 19:39
|
|||
|
|||
|
Открытое овальное окно или дефект МПП
Девушке 22 года, рост 165, вес 62 кг. ТТГ 1,26 (0,51-4,3 мМЕ/л); гемоглобин 147 г/л (123-153).ЭКГ: ритм синусовый, эос - не отклонено, RR-0,7 PQ-0,16 QRS-0,06 QT-0,36, полная блокада правой ножки пучка Гиса. Беспоколил тахикардия до 100 с 10 летнего возраста. В анамнезе - бронхиальная астма, длительная ремиссия без препаратов. Физическая нагрузка -плавание, спорт, бег - не ухудшают самочувствие. Примерно неделю назад появилась стойкая тахикардия, слабость, синие круги под глазами, утомляемость (после стресса). Была на занятиях в больнице, стало плохо, сделали УЗИ сердца, повторили в другом центре. И теперь самое интересное (в детстве врачи не ставили такого диагноза. Полное описание: осмотр на фоне синусового ритма. Аорта не уплотнена, не расширена - 2,6 см (норма до 4 см); левое предсердие не увеличено- 3,6 см (норма до 4 см), в средней трети МПП эхо сигнал прерывается на 0,7 см со сбросом слева направо. Полость левого желудочка не расширена. КД Р - 4,9 см, КСР - 3 см, КДО- 114 мл, УО- 79 мл, ФВ - 69%.
Сократимость миокарда левого жуледочка удовлетворительная, зона гипер, гипо, дис, а-кинезия: не выявлена. Межжелудочковая перегородка не утолщена - 0,8 см (норма до 1,1 см); задняя стенка левого желудочка не утолщена- 0,8 см (норма до 1,1 см). Артериальный клапан: створки не уплотнены, кальциноза створок нет, амплитуда раскрытия - 1,8 см - нормальная, поток ламинарный. V- 1,3 м/сек градиент - 7 мм.рт.ст, регургитация 0. Митральный клапан: створки не утолщены, кальциноза нет, противофаза есть, регургитация +. Правый желудочек: не расширен - 2,0 см (норма до 3 см), ПП не увеличено, регургитация в ПП+. Признаки легочной гипертензии, тромбоз левого желудочка, выпот в полость перикарда - нет. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: полости сердца и толщина стенок в пределах нормы. Общая и локальная сократимость ЛЖ не нарушены. ФВ 61%. Признаки функционирующего овального окна с незначительным сбросом слева направо. По результатам другого УЗИ:аорта и левое предсердие 28 мм (норма до 40), из апикального доступа ЛП: 35*38мм (норма 40*48 мм), ПП: 33*37- не расширено.Полость ЛЖ не расширена. КДР 48 мм (Н менее 5.5 см); КСР 29 мм (Н менее 3,7 см); КДО 106 мл, КСО 33 мл, УО 73 мл, ФВ 68 %, ФУ 38 %. Межжелудочковая перегородка не утолщена ТМЖП 7,8 мм; задняя стенка ЛЖ не утолщена, ТЗСЛЖ 7,8 мм. Аортальный клапан створок 3, не изменены, смыкаются симметрично, амплитуда раскрытия аортального клапан 22 мм. Степень регургитации на аортальном клапане- нет. V. max=1,2 м/с, Grad max.=5,9 мм рт ст. Митральный клапан створки неизменены, движутся в противофазе. Степень ругургитации на митральном клапане 1 степени, правый желудочек ПЗР 28 мм ( норма до 30 мм), из апикального доступа 46*29 мм, не расширен. Степень регургитации на трикуспидальном клапане:и 0-1 степени. Диаметр легочной артерии 28 мм. Степень регургитации на клапане легочной артерии 1 степени. V. max=1,5 м/с, Grad max.=9,1 мм рт ст. Признаки легочной гипертензии - нет. Дополнительные особенности: в средней трети МПП-аневризма (R-тип), в ней регистрируется постоянный поток шунтирования S/D, диаметром до 3,5 мм при ЦДК. В полости ЛЖ лоцируется дополнительная диагональная хорда. Е/А больше 1, в режиме тканевого допплера е/а больше 1. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ-признаки межпредсердного сообщения (ООО? ДМПП?) в аневризме МПП. полости сердца не расширены. Гипертрофии стенок и перегородок не выявлено. Сократительная способность миокарда, левого желудочка удовлетворительная (ФВ 68% ФУ 38%). Особенности строения хордального аппарата левого желудочка. СКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА, ПОКАЗАНА ОПЕРАЦИЯ И КАКАЯ? И ВСЕ-ТАКИ ЭТО ООО ИЛИ ДМПП? ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ?Буду очень признательна за ответ!! |
|
#2
22.04.2016, 01:34
|
||||
|
||||
|
Цитата:
То, что появилось неделю назад к ООО отношения не имеет. Операции не нужны, только периодически (не очень часто) повторять УЗИ. |
|
#3
22.04.2016, 13:37
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович! Большое спасибо за ответ! Сегодня сдали кровь: ТТГ 3,6 (норма), Но гемоглобин 168 (норма 125-153), гематокрит 47,9 % (норма 37-47), эритроциты 5,29 (норма 4,1-5,1). Что делать? Наверное одышка и сердцебиение появились по этой причине? буду благодарна за ответ.
|
|
#4
22.04.2016, 17:46
|
|||
|
|||
|
Ситуация с тахикардией и одышкой была и раньше, но проходила в течение дня. примерно год назад стало хуже: тахикардия стала чаще появляться, летом были случаи обморока в помещении, последний месяц при плавании стала быстро уставать.
|
|
#6
23.04.2016, 10:07
|
|||
|
|||
|
В анамнезе астма, ремиссия. Иногда при сильном волнении становится тяжеловато дышать, потом проходит. Бегает на стадионе весна-лето, в принципе все было нормально. Желудок - гастрит, позвоночник - остеохондроз шейного отдела, беспокоит часто (много сидит, учит), носит воротник Шанца, периодически массаж.
|
|
#7
23.04.2016, 10:49
|
||||
|
||||
|
1. Лечите гастрит. Скорее всего недомогания и тахикардия растет оттуда.
2. Для воротника точно есть реальные, а не придуманные показания? Девушке в 22 года подобный девайс придает вид глубокого инвалида. Как она психологически это переживает? 3. Вы ее мама? Может имеет смысл снизить уровень опеки над совершеннолетним человеком? |
|
|
|
#8
23.04.2016, 21:29
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте. На основании чего поставлен диагноз "остеохондроз ШОП"? С какой целью использует воротник? Какой эффект от его использования отмечает? Как долго "сидит, учит"?
|
|
#13
11.05.2016, 21:51
|
|||
|
|||
|
Диагноз: ВПС. Дефект МПП Н1, ФК2. В ПП длинный гипермобильнй евстахиевый клапан, в средней трети дефект 10-13 мм, перегородка тонкая, подвижная. Регургитация МК 1 степени, ТКфк 31 мм, створки не уплотнены, пролабируют, регургитация 1-1,5, гсд 15 мм рт ст+ПП.
|
Линейный вид
