#1
|
||||
|
||||
Ñãóñòîê â ñûâîðîòêå
Äîáðûé äåíü êîëëåãè! Âîçíèêëà ïðîáëåìà ñ ñûâîðîòêîé èç äèàëèçíûõ öåíòðîâ. Ïîÿâëÿåòñÿ êðóïíûé ñãóñòîê â ñûâîðîòêå, èíîãäà âñÿ ñûâîðîòêà, êàê æåëå. Êðîâü îòáèðàåòñÿ â âàêóóìíóþ ïðîáèðêó ñ ãåëåì è àêòèâàòîðîì ñâåðòûâàíèÿ, çàòåì ÷àñà ÷åðåç 2 êóðüåð çàáèðàåò â ëàáîðàòîðèþ, öåíòðèôóãèðóåì è ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ñûâîðîòêà êàê æåëå. Äèàëèçíèêîâ ãåïàðèíÿò, ïðåäïîëàãàþ, ÷òî ýòî çàìåäëÿåò ïðîöåññ îáðîçîâàíèÿ ñûâîðîòêè(ïåðåõîä ôèáðèíîãåíà â ôèáðèí), íî êàê áîðîòüñÿ íåïîíÿòíî.Ìîæåò êòî-òî ñòàëêèâàëñÿ ñ äàííîé ïðîáëåìîé, ïîäñêàæèòå êàê èñïðàâèòü ñèòóàöèþ!
|
#2
|
||||
|
||||
Òåîðåòè÷åñêè - áûòü ìîæåò ïîñëå íàáèðàíèÿ êðîâè ñëåäóåò ïåðåìåøèâàòü ñîäåðæèìîå, ÷òîáû àêòèâàöèÿ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè ïðîèñõîäèëà áûñòðåå /ïîëíåå, èñïîëüçîâàòü ïðîáèðêè ñ áîëåå âûñîêîé êîíöåíòðàöèåé àêòèâàòîðà êðîâè, ãåïàðèíàçà, ïîëèáðåí ìîãóò íåéòðàëèçîâàòü ãåïàðèí â êðîâè è ñïîñîáñòâîâàòü îòäåëåíèþ ñãóñòêà îò ñûâîðîòêè; òåîðåòè÷åñêè ïðîáèðêè ñ ãåïàðèíîì-ëèòèÿ (âìåñòî ãåëåâûõ ñ àêòèâàòîðîì) ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ áèîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
|||
|
|||
Äëÿ êàêèõ èññëåäîâàíèé íóæåí ýòîò áèîìàòåðèàë?
|
#4
|
||||
|
||||
Áèîõèìèÿ(êðåàòèíèí, ìî÷åâàÿ êèñëîòà, òðàíñôåððèí, êàëüöèé) è ãîðìîíû(ïàðàòãîðìîí), ãåìàòîëîãèþ(òàì ñ ÝÄÒÀ) òîæå îáâèíÿþò, ãîâîðÿò ãåìîãëîáèí íèçêèé, à áîëüíîé ðåçâûé. Ïðè÷åì ãåìàòîëîã êîíòðîëèðóåòñÿ ïîñòîÿííî, âîîáùå íà àíàëèçàòîðû ãðåõ æàëîâàòüñÿ. Îíè êàê-òî ñ êàòåòåðà çàáèðàþò êðîâü.
|
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#6
|
|||
|
|||
Ïðîâåðüòå ïðîöåäóðó ïîëó÷åíèÿ êðîâè:
Öèòàòà:
|
#7
|
|||
|
|||
Áèîõèìè÷åñêèå òåñòû ìîæíî ïðîâîäèòü èç ïðîáèðîê ñ ãåïàðèíàòîì ëèòèÿ, ïàðàòãîðìîí - íàäî ïîñìîòðåòü äîïóñòèìûå òèïû îáðàçöîâ â âàøåé òåñò-ñèñòåìå
Íèçêèé ãåìîãëîáèí ïîäîçðèòåëåí íà ðàçâåäåíèå êðîâè. ß áû ñðàâíèë ðåçóëüòàòû èç ïðîáû èç êàòåòåðà è âåíîçíîé ïðè âåíåïóíêöèè. |
|
#8
|
||||
|
||||
Áåðóò íà ãåìîãëîáèí äî ãåìîäèàëèçà, ãèïåðâîëåìèÿ íîðì. ÿâëåíèå, íî èõ íå óñòðàèâàåò öèôðà â 70 ã/ë(ãåìàòîêðèò çàíèæåí, ÑÎÝ çàâûøåí) êîòîðàÿ íå ñîîòâåòñòâóåò ôèçè÷åñêîìó ñîñòîÿíèþ è ïðîâîäèìîìó ëå÷åíèþ(ýðèòðîïîýòèíû, ïðåïàðàòû æåëåçà).Êîíå÷íî âîçìîæíà äåêîìïåíñàöèÿ. Íî ÿ ñêëîíÿþñü ê íåïðàâèëüíîìó çàáîðó, òîëüêî äîêàçàòü êðàéíå òðóäíî â óñëîâèÿõ 2 ÷âñîâîé çàäåðæêè äî îáðàáîòêè ïðîáû.
|
#9
|
||||
|
||||
Òàêèå âîïðîñû è ìûñëè âîçíèêëè ïî òåìå.
1. Êàêîâà ÑÎÝ ó òåõ ïàöèåíòîâ, êîòîðûå "ðåçâûå" ïðè íèçêîì ãåìîãëîáèíå? Òóò âàæíî ïîíÿòü, ÷åì ðàçâîäèòñÿ îáðàçåö - ãåïàðèíîì, óñêîðÿþùèì ÑÎÝ, èëè ôèçðàñòâîðîì, ñíèæàþùèì å¸. Ñóäÿ ïî äëèòåëüíîìó îáðàçîâàíèþ ñãóñòêà - âñå æå ãåïàðèíîì. È ñêîðåå âñåãî èç êàòåòåðà. 2. Çà÷åì ãåëü, åñëè ïðîáèðêè öåíòðèôóãèðóåòå ïî ìåñòó àíàëèçà, à íå çàáîðà êðîâè (ãåëü òîãäà â ïðèíöèïå íå íóæåí). 3. Ïåðåìåøèâàþò ëè ïðîáèðêè ñðàçó ïîñëå âçÿòè êðîâè? (àêòèâàòîð ñâåðòûâàíèÿ ëó÷øå äåéñòâóåò, òî æå ïðåäëàãàë Âàäèì Âàëåðüåâè÷ â ïîñòå ¹2). 4. Ïðè êàêîé òåìïåðàòóðå õðàíÿòñÿ ïðîáèðêè äî îòïðàâêè? 5. Òåîðåòè÷åñêè - ìîæíî è ñ òðîìáèíîì âìåñòî êðåìíåçåìà,òàêæå åñòü ïðîáèðêè êðåìíåçåì+òðîìáèí. 6.  êà÷åñòâå ýêñïåðèìåíòà ìîæíî äîáàâèòü èçáûòîê òðîìáèíà (åñëè òàêîâîé èìååòñÿ) â îäíó àëèêâîòó îáðàçöà, âòîðóþ àëèêâîòó îñòàâèòü â êà÷åñòâå êîíòðîëÿ è ïðîñëåäèòü çà âûïàäåíèåì ôèáðèíà. Êàê-òî òàê. 5. Ëó÷øèé âàðèàíò - ïîåõàòü â ïóíêò çàáîðà è ïîñìîòðåòü íà âñå ñâîèìè ãëàçàìè. |
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Áóäó ïðîáîâàòü ïðîáèðêè ñ òðîìáèíîì èëè ñ ãåïàðèíîì ëèòèÿ. Êàêèå áóäóò ðåçóëüòàòû, îòïèøóñü â òåìå. |
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Êðåìíåçåì àêòèâèðóåò ôàêòîðû ñâåðòûâàíèÿ, ÿâëÿÿñü òâåðäîé ôàçîé äëÿ àáñîðáöèè è àêòèâàöèè ÷àñòè èç íèõ, çà ñ÷åò ýòîãî óñêîðÿåòñÿ îáðàçîâàíèå ñãóñòêà. Ïîýòîìó âàæíî ïðîáèðêó ïåðåìåøàòü. Ãåïàðèí èí âèâî ñòàáèëèçèðóåò êîìïëåêñ òðîìáèí-àíòèòðîìáèí (ÒÀÒ), èçáûòîê òðîìáèíà, äîáàâëåííîãî èçâíå, èëè íàõîäÿùåãîñÿ â ïðîáèðêå â êà÷åñòâå àêòèâàòîðà ñâåðòûâàíèÿ, íå áóäåò ñâÿçàí ýíäîãåííûì ÀÒ è çàéìåòñÿ îáðàçîâàíèåì ôèáðèíà. |
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#13
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
 êà÷åñòâå äîêàçàòåëüñòâà ïðèñóòñòâèÿ â ïðîáèðêå ãåïàðèíà ìîæíî ïîïðîáîâàòü èñïîëüçîâàòü ïðîòàìèíà ñóëüôàò (ïðîäàåòñÿ â ð-ðå äëÿ â/â âëèâàíèÿ). |
#14
|
||||
|
||||
Ïîïðîáóþ îáüÿñíèòü ïðîèñõîäÿùåå: êðåìíåçåì/êàîëèí àêòèâèðóåò ôàêòîð 12 - ÷åì âûøå êîíöåíòðàöèÿ êàîëèíà è ÷åì ëó÷øå ïåðåìåøèâàåòñÿ êðîâü, òåì áîëüøå è áûñòðåå îáðàçóåòñÿ òðîìáèí è ôèáðèíîâûé ñãóñòîê (ïî àíàëîãèè êàê ïðè îïðåäåëåíèè íîðì. À×ÒÂ); åñëè â êðîâè ïðèñóòñòâóåò ãåïàðèí, òî îí ÷åðåç êîìïëåêñ ñ àíòèòðîìáèíîì èíãèáèðóåò àêòèâàöèþ, êàê ôàêòîðà 12, òàê è îñòàëüíûõ êîàã. ôàêòîðîâ-ïðîòåàç, âêëþ÷àÿ òðîìáèí, ÷òî ïðèâîäèò ê çàìåäëåíèþ îáðàçîâàíèÿ ñãóñòêà (êàê À×Ò òåñò â ïðèñóòñòâèè ãåïàðèíà). Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ñëåä. ìîìåíò: äëÿ îáðàçîâàíèÿ ôèáðèíà-ãåëÿ èç ôèáðèíîãåíà íåîáõîäèìî íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî òðîìáèíà (30-50 íÌ), òîãäà êàê äëÿ åãî ïðîøèâêè ôàêòîðîì 13 (êîãäà èç Ä-ìîíîìåðîâ îáðàçóþòñÿ Ä-äèìåðû) è îáðàçîâàíèåì ôèáðèíîâûõ íèòåé è ðåòðàêöèè ñãóñòêà íóæíî 5-7 êðàòíîå êîëè÷åñòâî òðîìáèíà (150-250 íÌ).  ïðèñóòñòâè ãåïàðèíà òðîìáèíà îáðàçóåòñÿ ìåíüøå, ïîýòîìó ôèáðèí-ãåëü ôîðìèðóåòñÿ, à ôèáðèíîâûé ñãóñòîê - íåò. Êàê âàðèàíò óñêîðåíèÿ: äîáàâèòü áîëüøå êàîëèíà è ïåðåìåøèâàòü ëó÷øå; äîáàâèòü òðîìáèí (äîðîæå), äîáàâèòü èíãèáèòîðû ãåïàðèíà (ãåïàðèíàçà, ïîëèáðåí, ïðîòàìèí) - ñ ïîñëåäíèì ïîàêêóðàòíåå: â áîëüøèõ äîçàõ òàêæå îêàçûâàåò àíòèêîàãóëÿíòíîå äåéñòâèå (áëîêèðèåò òðîìáèíîîáðàçîâàíèå ÷åðåç óãíåòåíèå àêòèâàöèè ôàêòîðà 5).
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#15
|
||||
|
||||
Áëàãîäàðþ êîëëåãè, òåïåðü ñèòóàöèÿ ÿñíà!
|