#1
|
|||
|
|||
Необычная "интервенционная процедура"
Из "cases presentation" на недавней "Коломбийской" тусовке в Риме:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Мужчина 67 лет, гипертония, гиперхолестеринемия, стенокардия 2-3 ФК, многососудистое поражение (ПМЖА 70%, ОА 100%, интермедиальная 70%, ПКА 70% - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Ставят три стента (таксус) в ПМЖА, ИА и ПКА с хорошим результатом: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В течении двух месяцев бесимптомный, затем появление и прогрессирование стенокардии. На КАГ появление поражения ствола (прогрессирование атеросклероза). Пациенту "офф памп" выполняется операция шунтирования - левая грудная артерия в интермедиальную ветвь, правая грудная артерия в ПМЖА: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Через три часа после операции (без проблем) у пациента появляется элевация сегмента ST c V2 по V4 и картина шока: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#2
|
|||
|
|||
Продолжение...
Пациенту экстренно выполняется шунтография. Шунт ЛВГА-ИА проходим, в шунте ПВГА-ПМЖА имеются серьзные проблемы - критическое сужение в области анастомоза:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Ранние ишемические осложнения после операции с использованием грудных артерий встречаются в 1%. Причины могут быть следующие: - "стринг" феномен - технические - перегиб и спазм шунта - дистальная гематома - тромбоз [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Выбор лечения может быть: - Баллонная ангиопластика - стенты с лекарственным покрытием - обычные стенты - повторная операция [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] .... |
#3
|
|||
|
|||
"Коронарная интервенция" действительно оказалась очень необычной, ни ангиопластика, ни стент, ни даже хирургия....
Пациенту просто убрали плевральный дренаж, который "передавливал" анастомоз: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Схема тут: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] После этого пациенту значительно полегчало, нормализовалась ЭКГ, ушел шок, однако инфаркт он все таки получил: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Аффторы добавили к стандартным причинам осложнений, еще одну - сдавление шунта плевральным дренажом [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Ну и рекомендации кардиохирургам и интервентам: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |