Терапия после стентирования

Avara · #1 10.05.2013, 15:12

Здравствуйте!

моему отцу - 1945 гр - была проведена ангиопластика коронарных сосудов с установкой лекарственных стентов 27 и 29 марта 2012 года
1 стент - Сх 3.5х33мм
2 стент - RCA 3х14мм
Оба Biomatrix
Прчина - острый коронарный синдром - скан ангиографии прилагается (сорри - это все, что есть...)

принимал Плавикс, Есколан (40мг), бета-блокатор и аспирин 100 мг

В виду кожных высыпаний Плавикс был отменен в Феврале а доза Аспирина увеличена до 200мг
В данный момент никаких специфических жалоб, кроме загрудинных болей при ветре, направленном в лицо, нет. Свободно проходит по 4-5 км без одышки и болей в сердце. Лишнего веса нет.
Результаты последнего анализа крови (02.05.2013):

протромбиновый индекс (квик) - 98.2%
протробиновое время 14 сек
INR - 0.852
APPT 25.2 сек
Фибриноген - 1.9 г.л

холестерин 175
триглицериды 105
ЛВП 49
ЛНП 105
ЛОНП 21
все в мг/дл

Вопросы:
Нужно ли увеличивать аторвастатин или поддерживание триглицеридов на нынешнем уровне достаточно?
Является ли INR 0.852 основанием для возобновления Плавикса и если да, то в каких дозах и на какой срок?
Возникшая сыпь (похожая на васкулитную) исчезла после отмены Плавикса, есть ли вероятность, что сыпь появится вновь и можно ли это предотвратить? Сыпь вызвала беспокойство у отца, а отмена Плавикса напротив вызвала ней моральный подьем - у него появилась уверенность, что он на пути к полному выздоровлению.
ЭКГ и анализы крови проводили регулярно раз 2 месяца, изменений на ЭКГ не отмечали. Эхо не сделали ни сразу после операции ни потом.

Заранее спасибо за ответы
С уважением,

**Yariko** · #2 10.05.2013, 22:12

Цитата:

Сообщение от Avara

Вопросы:
Нужно ли увеличивать аторвастатин или поддерживание триглицеридов на нынешнем уровне достаточно?

нет, не достаточно, целевые значения ЛПНП для Вашего отца < 70 мг/дл, обсудите с очным врачом возможные опции, их три: либо увеличение дозы аторвастатина до 80 мг, либо добавление второго препарата - эзитимиба, либо перевод на более мощный статин

Цитата:

Сообщение от Avara

Является ли INR 0.852 основанием для возобновления Плавикса и если да, то в каких дозах и на какой срок?

нет, не является: ни плавикс, ни аспирин не влияют на INR. Насколько я понимаю, комбинацию плавикса с аспирином Ваш отец принимал 1 год после установки стента по поводу ОКС. Согласно современным рекомендациям, это рекомендованный срок приема двойной антиагрегантной терапии, после 12 месяцев достаточно приема только аспирина.

Avara · #3 11.05.2013, 07:14

Cпасибо за ответ!
Значит корректировать свертываемость на данном этапе не надо?

**Yariko** · #4 11.05.2013, 12:42

Цитата:

Сообщение от Avara

Cпасибо за ответ!
Значит корректировать свертываемость на данном этапе не надо?

что Вы понимаете под коррекцией свертывания? Вы исследовали ненужные для контроля при приеме антиагрегантов параметры свертывания, которые используются при приеме антикоагулянтов. Не нужно на них ориентироваться. Я так понимаю, у Вашего отца нет фибрилляции предсердий или протезированных клапанов, требующих приема антикогулянтов.

P. S. Обнаружила опечатку в предыдущем посте: эзетимиб, а не эзитимиб

Avara · #5 11.05.2013, 13:46

Фибрилляции нет и протезированных клапанов тоже нет. Нужно проводить еще какие-либо исследования?

**Yariko** · #6 11.05.2013, 20:34

Цитата:

Сообщение от Avara

Фибрилляции нет и протезированных клапанов тоже нет. Нужно проводить еще какие-либо исследования?

нет, только обсудить с очным врачом предпочтительность одной из трех опций гиполипидемической терапии