лимфогранулематоз, висцеральный лейшманиоз или...

[Shahla]

Буду благодарна за любую помощь.
Речь идет о пациенте 29 лет, проживает в регионе Азербайджана.
Лихорадка с ознобом до 39, 40С, первое время по вечерам, последние 2 месяца ухудшился, т-ра в течение дня.
Лихорадка, спленомегалия, гепатомегалия, а в последних анализах крови-
лейкоциты 1,72
эритроциты 3,49
гемоглобин 82
тромбоциты 59
СОЭ (по Вестергрену, норма до 15)-99 мм/час
Лейкоформула: метамиелоциты-1
палочкоядерные 20
нейтрофилы сегментоядерные 30
эозинофилы-0
лимфоциты30
моноциты 12

в моче 20-40-60 лейкоцитов в поле зрения.

Болезнь начиналась как простудная-с кашлем.
Исключены туберкулез легких, малярия,бруцеллез, брюшной тиф, СПИД, иерсиниоз.
В НИИ гематологии проведена стернальная пункция, лейкозы исключены (2 недели назад), там же смотрели на лейшмании и не увидели.
КТ грудной клетки-лимфоузлы не увеличены.
Еще: в качестве жаропонижающего, вероятно, с первых дней использовался метамизол (анальгин)- больной не помнит название лекарств).
Смотрел лор- исключил перитонзилярный абсцесс (у больного осиплость голоса, вероятно, из-за кандидоза ротовой полости, вызванного антибиотиками).
На ЭХО (Допплер) исключены инфекционный эндокардит и перикардит).
С нетерпением жду помощи, любые комментарии очень ценны.

[Shahla]

Говорила с паразитологом- он посоветовал показать стекла еще раз в паразитологии, гематологи могли не распознать. И гематологи, и инфекционист говорят, что картина крови напоминает висцеральный лейшманиоз, но лимфогранулематоз тоже не исключается.
Могут ли гематосаркомы давать палочек 20?
Могла ли я пропустить какой-то очаг инфекции? Из того, что я знаю, не проведены только пантограмма зубов и МРТ брюшной полости.
Периферические лимфоузлы не увеличены.

[Dr.]

Давайте я пока перенесу тему во врачебный номер и там подумаем

[qwerty]

И мезаденита нет? А что в биохимии крови? Смотрели ли содержание глобулинов и альбуминов?

[Dr.]

У больного панцитопения, гепатоспленомегалия (гиперспленизм есть ли?), вероятна инфекция (вторичная или первичная?), очень вероятна мочевая инфекция.
Результаты гематологического обследования в формате "была стернальная пункция, лейкоза нет, всем спасибо" - это НЕ результаты обследования. Это не клеточный состав, не железо, не ОЖСС, не ферритин, не В12 сыворотки и даже не объем и пр. эритроцитарные индексы А ЭХО-КГ само посебе не может исключить эндокардит так, чтобы ему можно было бы поклоняться как великой диагностической машине, ибо есть модифицированные критерии Duke, вегетации для которых - всего лишь один большой критерий (и ведь есть еще более точное в этом плане трансэзофагеальное ЭХО-КГ). Трехкратные посевы крови наверняка были, они что, отрицательные? А посев мочи?

P.S. Я так сначала подумал на лептоспироз, но уж это бы не пропустили в инфекционной-то больнице?

P.P.S. КТ груди сделали, с контрастом? А про живот почему же забыли?

[Shahla]

Лептоспироз спрошу, не думала. Гиперспленизм наверно есть -у больного панцитопения. Гематолог сказал что пункцией они исключают лейкозы, а вот гематосаркомы-нет. Посевы крови отрицательные, посевы мочи сделаю, если не опоздаю.
ЭХО делал специалист, один из лучших в Баку, аускультативной картины тоже нет. О трансэзофагеальном нечего и мечтать.
Про живот не забыли, ко мне он попал тоолько 5-го, и... не хочу вас утомлять- но гос.страховой системы нет- за больного отвечают врач, бог, и родственники, ряд которых сильно поредел после стольких затрат.

[Shahla]

анализы проводились а различных частных лабораториях и противоречат друг другу, я привела последние, наиболее надежные.АЛТ 66,6 (42) АСТ 118,1 (37). Глобулины и альбумины не помню-история на работе,заходила только к этому больному, сегодня нерабочий день, завтра посмотрю. АД все дни было 110-100/60, пульс 110-120; сегодня АД было 80/40, жаловался на боль в желудке, пульс 100 на 6,75х2 раза метопролола.
МЕзаденит вы спрашиваете из-за туберкулеза? Многочисленные УЗИ не видели ни асцит, ни лимфоузлы, но КТ и МРТ брюшной полости не проводилось.
Спасибо за отклик и с праздником!

[qwerty]

Лейшманиоза не бывает без увеличенных лимфоузлов хоть каких=нибудь. Т.е. лимфоузлы не увеличены нигде? Если сложно быстро сделать биохимию, сделайте Ниппер-тест, исключите лейшманиоз и копайте дальше.

[Gilarov]

А кровь сеяли? Эхо, опять же.

[Dr.]

Сообщение от Gilarov

А кровь сеяли? Эхо, опять же.

Похоже, что неоднократно сеяли, да так ничего и не получили. Эхо делали, ЧПЭХО невозможно.

[Shahla]

Сообщение от Gilarov

А кровь сеяли? Эхо, опять же.

Сеяли безрезультатно.

[Dr.Vad]

Интересно, а что же все таки в костном мозге?

Тут имееца опыт з-за океана по Idiopathic Splenomegaly в полной версии, может пригодицца?:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Shahla]

Сообщение от Dr.Vad

Интересно, а что же все таки в костном мозге?

Тут имееца опыт з-за океана по Idiopathic Splenomegaly в полной версии, может пригодицца?:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Жду сына, чтобы он отсканировал стернальный пунктат.
А на форуме прилично надоедать через ЛС?
Мне показались очень подозрительными 20 палочек.Могут ли быть при болезнях крови-в частности, применительно к этому больному, лимфогранулематозе и т.д., 20 палочек? Знакомый гематолог сказал- может, но я все же сомневаюсь.
Уважаемые коллеги! Спасибо за поддержку, как много ценного подсказали!
Как приятно все-таки ходить с умно-начитанным видом и рассуждать. Если больной выживет, то не жалко этих мучений, но у меня сейчас трудные дни.
Обязательно сообщу о динамике!

[Shahla]

Уважаемый Александр Юрьевич! Какую часть моего поста вы одобрили- про 20 палочек или подтвердили, что неприлично часто обращаться через ЛС?
Может, ту часть, что надо продолжать ходить с умным видом, а когда нормальный больной, лучше в кусты?

[Shahla]

Самым большим позором в этом случае была потеря 2-х дней на выявление тиреотоксикоза. Если бы ответили эндокринологи, я даже перестаралась и тему у них открыла- спленомегалия и лихорадка при тиреоксикозе.
Только что позвонил родственник: АНА-негатив, анти ДНК чуть повышены 0,8 при норме до 0,7.
Итак, пока тиенам по 500 мг 2 раза + преднизолон 25 мг 2 раза. Или преднизолон убрать?