Ложно-положительный тропониновый тест у пациентов с миопатиями

[cactus1972]

Интересную статью на днях прочитала.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Авторы утверждают, что у пациентов, страдающих различного рода миопатиями, зачастую выявляется повышенный уровень тропонина Т. Феномен был отмечен у 46-летнего пациента с плечелопаточной дистрофией, после чего была проведена серия исследований образцов крови и биоптатов скелетных мышц у пациентов, у которых отмечался повышенный уровень тропонина Т, при отсутствии какой-либо клиники.

All three antibodies used in the troponin assays were immunoreactive with a protein in all four diseased skeletal-muscle biopsy specimens and in cardiac tissue. None of the nondiseased skeletal-control tissue expressed the immunoreactive protein, however.

К сожалению, количество наблюдений оказалось небольшим. Тем не менее, этот факт следует иметь в виду при оценке результатов теста. Возможным способом избежать его ошибочной интерпретации авторы считают проведение исследования в динамике.

Clinicians need to keep this in mind when evaluating patients for potential cardiovascular disease who may have an underlying skeletal myopathy, albeit subtle, especially when their clinical presentations are atypical and where increases of cTnT seem to stand alone in indicating
cardiovascular involvement.

[GIZA]

Possible non-acute coronary syndrome causes of troponin elevation (bold: important differential diagnoses)
• Chronic or acute renal dysfunction
• Severe congestive heart failure – acute and chronic
• Hypertensive crisis
• Tachy- or bradyarrhythmias
• Pulmonary embolism, severe p ulmonary hy pertension
• Inflammatory diseases, e.g. myocarditis
• Acute neurological disease, including stroke, or subarachnoid haemorrhage
• Aortic dissection, aortic valve disease or hypertrophic cardiomyopathy
• Cardiac contusion, ablation, pacing, cardioversion, or endomyocardial biopsy
• Hypothyroidism
• Apical ballooning syndrome (Tako-Tsubo cardiomyopathy)
• Infiltrative diseases, e.g. amyloidosis, haemochromatosis, sarcoidosis, sclerodermia
• Drug toxicity, e.g. adriamycin, 5-fluorouracil, herceptin, snake venoms
• Burns, if affecting >30% of body surface area
• Rhabdomyolysis
• CriticallESC Guidelines for the management of acute

ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presentingwithout persistent ST-segment elevation. 2011

[cactus1972]

Ложно-положительный тропониновый тест у больных с почечной недостаточностью, ТЭЛА, рабдомиолизом - факт известный. Но я полагала, что рабдомиолиз должен быть достаточно массивным (краш-синдром, например). Не думала, что завышенные результаты тропонинового теста могут быть при миопатиях, поражающих локальные группы мышц.

[GIZA]

Да, надо иметь в виду.
Только почему "ложно"? Тропонин, если повышен, он всегда "положительный" по отношению к своему объекту (будь то сердце или другой орган).

[Nastydoc]

поражение даже небольшой группы скелетной мускулатуры в несколько раз больше больше кусочка миокарда. ничего удивительного, кмк.

с предыдущим постом по поводу "ложности" подпишусь

[cactus1972]

Сообщение от GIZA

...Только почему "ложно"? Тропонин, если повышен, он всегда "положительный" по отношению к своему объекту (будь то сердце или другой орган).

Исправляюсь
Ложно интерпретируемый положительный тропониновый тест. Как-то так, наверно...

[AnnaLX]

...especially when their clinical presentations are atypical and where increases of cTnT seem to stand alone in indicating cardiovascular involvement.

Этот момент мне кажется особенно важным.
Ситуация, действительно, нередкая. Например, какой-то болевой эпизод (или даже без него), какие-то изменения ЭКГ (очаговые "неизвестной давности", либо еще что-то "без подъема ST") и повышение тропонина. При этом состояние скелетной мускулатуры и пр. из списка обычно не слишком волнует врача, когда он должен решить, ставить инфаркт или нет.

[Dr.Vad]

тропониновый тест бывает и ложно положительным (или отрицательным): гемолиз, гепарин, гетерофильные антитела, аутоантитела и др. факторы ответственны за это, подробнее в главе Assay specificity (interferences) по ссылке [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Gilarov]

Сообщение от AnnaLX

Этот момент мне кажется особенно важным.
Ситуация, действительно, нередкая.

Не стоит беспокоиться. Плече-лопаточная миодистрофия встречается с частотой 0,9-2 на 100 000 населения. А самолетовождение должно быть комплексным (с)

[AnnaLX]

Ну что Вы, я, разумеется, не эту ситуацию имела в виду, а ситуацию из цитаты, приведенной д-ром cactus1972.