АГ при подозрении на патологию почек/надпочечников

[tambofff]

Здравствуйте.
Как невролог, регулярно сталкиваюсь с пациентами, у которых развивается ОНМК, а в анамнезе - тяжёлая упорная и резистентная к препаратам артериальная гипертензия с молодости/средних лет. Также у многих из них в анамнезе - иные осложнения гипертензии (как хронические, так и сосудистые катастрофы).
Многие при этом вовсе не обследованы, многие - максимум имеют на руках результаты УЗИ почек и УЗИ же почечных сосудов.
Практика показывает, что прогноз у данных больных крайне неблагоприятный.



В связи с относительно недавно сформированной в нашем городе хорошей диагностической базой буду крайне признателен в суммировании знаний и помощи при разборе следующих вопросов по обследованию пациента при подозрении на патологию почек/надпочечников как причину АГ:

1) Учитывая высокую стоимость следующих анализов (такой широкий спектр у нас предлагают только частные клиники) - каков минимальный и средний набор из предложенных (с максимальной информативностью):

а) кровь из вены: АКТГ, кортизол, альдостерон, активность ренина (ренин + ангиотензин I), концентрация ренина, калий/натрий;
б) моча суточная: кортизол общий, кортизол свободный, метанефрины общие, метанефрины свободные, норметанефрины общие, норметанефрины свободные, ванилилминдальная кислота, гомованилиновая кислота, адреналин, норадреналин, дофамин, альдостерон, калий/натрий.

2) Каковы общие правила для адекватного исследования уровней этих веществ: ограничения в пище, прекращение введения лекарств и пр.?

3) Можно ли предполагать болезнь/синдром Иценко-Кушинга только лишь при тяжёлой и резистентной к препаратам АГ у молодого/средних лет пациента в отсутствие иных клинических признаков этой эндокринной патологии?

4) Миф это или нет: что при феохромоцитоме должно быть только кризовое течение АГ (распространённое во врачебной среде мнение)?

5) Что информативнее (предположим, что доступен любой метод): УЗИ/РКТ/МРТ надпочечников, сочетание? Какова последовательность в их выполнении?

6) Сперва - гормоны надпочечников, а потом - инструментальные методы их исследования? Или наоборот?

7) Что лучше для диагностики патологии почечных артерий (предположим, что доступен любой метод): УЗИ, спиральная рентгеновская компьютерная ангиография, МР-ангиография, инвазивная рентгеноконтрастная ангиография? Их сочетание? Какова последовательность?

8) Что лучше для диагностики патологии почек (предположим, что доступен любой метод): УЗИ, РКТ, МРТ? Их сочетание? Какова последовательность?

9) Какова последовательность при подозрении на АГ в связи с патологией почек/надпочечников: исследование почек, исследование почечных сосудов, исследование надпочечников?



Буду искренне благодарен, так как не знаю ответа ни на один из этих вопросов - просто запутался в рекомендациях из различных источников.