Можно или нельзя?

[Valeri_Volkova]

Мужчина, 64 года, рост 174, вес 90кг. Вредных привычек нет, кроме долгого времяпровождения за компьтером.
Основной диагноз:
Ишемия. Диффузный кардиосклероз. Мерцательная тахиоаритмия в постоянной форме. СН2А. ФК2 гипертоническая болезнь 2ст. ГЛЖ в умеренной форме. Диагноз сопутствующий АСГМ.
Прописаны препараты:
1. Кардиомагнил 1р.д.
2. Кардарон 200мг. в сутки.
3. Метапролол 25мг. 2р.д.
4. Дигоксин 0,00025 мг. 1р.д.
5. Сторвас 20мг. 1р.д.
Также был прописан на 10 дней Гидазепам 20мг. 3р.д.
Жалобы на постоянную боль в груди, одышку, нехватку воздуха. Боли в затылочной части головы. Нарушение сна.
Вопросы состоят в следующем:
1. По вашему мнению, достаточное ли прописано лечение?
2. Возможны ли при таком диагнозе какие либо физические нагрузки? Если да, то какие?
3.Как избавиться от нарушения сна?
4.Какой образ жизни нужно вести при данном диагнозе?
Спасибо.

[disdas]

1. Достаточное для чего? ЭКГ, пульс, наличие/отсутствие отеков, АД.
2. Адекватные физ. нагрузки показаны в любом состоянии - даже при анасарке -дыхательная гимнастика....
3. Нарушения сна- это плохое засыпание или частое пробуждение в туалет?
4. Правильный.
Выложите ЭКГ, выписку, опишите состояние, тогда и можно будет что-то комментировать.

[Dmitry71]

Я конечно пациента не вижу, но вот несколько общих соображений по лечению:
1) Кардиомагнил - должен быть обязательно при условии нормальной переносимости
2) Кордарон - тут сложнее. Если кроме тахиформы ПОСТОЯННОЙ мерцательной аритмии других нарушений ритма нет - кордарон не нужен. Оставляем только в том случе, если есть желудочковая э/с высоких градаций или эпизод фибриляции желудочков в анамнезе или эпизод ЖТ
3) Метопролол - В-блокатор данном случае нужен, но использовать метопролола тартрат не стоит. Нужны В-блокаторы длительного действия. Это карведилол, бисопролол или метопролол сукцинат (беталок ЗОК). Доза должна подбираться с учетом ЧССи АД. Целевые цифры ЧСС - 55-60 уд в мин.
4) Только в том случае, если с помощью В-блокаторов вы не можете довести пульс до целевых цифр - подключаем дигоксин.
5) Препарат, который должен стоять на Первом месте при прозвучавшей СН - ингибитор АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл, фозиноприл, рамиприл и т.д.) Я бы назначил периндоприл 2,5-5-10мг. дозу постепенно повышать по контролем АД. В идеале довести дозу до 10мг/д. Целевое АД 110/70-120/80
6) Если отеков нет - небольшая доза спиронолактона 25мг/д
7) Сторвас 20мг - через месяц контроль липидного спектра, АСТ,АЛТ, при необходимости коррекция дозы.

По поводу физических нагрузок - они не просто нужны, они необходимы!
Нарушения сна - это по всей видимости плохое засыпание (сужу по тому что назначен гидазепам) Кстати это дневной транквилизатор с наличием активирующего эффекта. Наверно лечить расстройства сна им не совсем верно.
Последний вопрос... Какой образ жизни... Присоединяюсь к коллеге - ПРАВИЛЬНЫЙ. Режим дня, питание, сон, физическая активность. Похудеть конечно - там киллограм 20 лишних...

С уважением, Дмитрий.

[audovichenko]

А комбинация кордарона, метопролола и дигоксина назначена давно? В стационаре или амбулаторно?

[GIZA]

Обсудите с лечащим врачом назначение Варфарина.

[riltsov]

Лера, почему пациент до сих пор не осмотрен мною? Он не в Харькове?