|
#1
03.01.2011, 18:04
|
|||
|
|||
|
Помогите утановить причину брадикардии!
Здравствуйте!
Очень прошу вас помочь разобраться в причине брадикардии у моей мамы. Оно 1953 года рождения. Частоту пульса 54 уд/мин ей ставили ещё лет 10 назад во время ЕКГ, но это были единичные случаи и выяснить причину ни один врач не попытался. С июля по сентябрь 2009 г. у мамы появилась отдышка и после обследования ей поставили диагноз брадикардия с ЧСС 41 уд/мин. Она пролечилась в больнице и ритм сердца ей таки смогли восстановить до нормальных значений (милдронат, тиоцетам, атропин). Где-то через месяц в октябре 2009 г. ей сделали операцию по удалению щитовидной железы (основной диагноз:папилярный рак щитовидной железы, сопутствующий: аутоимунный лимфоцитарный тиреоидит). После операции она уже прошла два курса радиоактивного йода, принимает тироксин по 150 мг. и по всем анализам в данный момент врачи говорят, что по этой части у неё все в норме. Но на протяжении 5 лет нужно проходить радиойодтерапию. Этой осенью у неё опять появилась брадикардия, но лечение на стационаре в больнице не принесло положительных результатов (эуфилин, лазикс, милдронат, тиоцетам, корвитин, кардикет, капли Зеленина). Брадикардия сопровождается отдышкой, приступами своеобразного "холодка" в области солнечного сплетения. Пульс не стабильный: временами доходит до 80-104 уд/мин, но через пол минуты опять падает до приблизительно 40 уд/мин, иногда даже бывает даже меньше 40уд/мин. Был такой период уже после больницы, когда на две недели пульс пришёл в норму, но потом опять упал и вот уже месяц как не восстанавливается, но постоянно идут скачки до более высоких значений. Из сопутствующих заболеваний имеются: остеохондроз позвоночника, гипертоническая болезнь 2ст., варикозное расширение вен на ногах. От давления принимает нормодипин. Кардиологи говорят, что по результатам обследований особых нарушений со стороны сердца нет, но всё-таки рекомендуют ставить ЭКС, не разобравшись в причине! Есть обследования ЭХО, ЭКГ, Холтер, МРТ головного мозга и позвоночника, результаты анализа крови. Копии анализов и обследований у меня, к сожалению, не получилось приложить, поскольку в отсканированом виде они получаются большого размера. Может у вас есть возможность получить файлы другим способом? Помогите, пожалуйста, разобраться и выяснить причину брадикардии. Какое дообследование можно ещё пройти для этого? Со стороны какого органа может быть влияние на ЧСС? У мамы плохие показатели печёночных проб, может ли быть причина в ЖКТ? ЭКС это крайняя мера и очень хотелось бы понять причину и попытаться восстановить ритм сердца без таких кардинальных мер. Буду очень вам признательна за помощь! 
|
|
#2
03.01.2011, 18:17
|
||||
|
||||
|
Хотя бы подробное заключение ЭКГ, холтера и ЭХО приложите.
В целом, если брадикардия клинически значима и не обусловлена обратимыми причинами (урежающими ритм лекарственными препаратами), то в конечном итоге все упирается в необходимость ЭКС... и бояться этого не надо.
|
|
#3
03.01.2011, 18:24
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Вы ничего не путаете с 5-ю годами радиойода? Ознакомьтесь: http://thyronet.rusmedserv.com/th_sp...et-3-06-1.html
|
|
#4
03.01.2011, 23:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Основной диагноз: [/u][/u]папилярный рак щитов. железы: Т2 No Mo (UICC-1997г), 2ст, 2кл.гр. Т1 No Mo (UICC-2002г), 1 ст, 2кл.гр. Проведена экстрафасциальная тиреоидектомия, центральная дисекция шеи. ПГД от 27.10.09г. № 6561-67 Папилярная карцинома правой части щитов. жел. 1,2 см в размере обычного (сосочково-фолликулярного) строения, инвазия в паренхиму, капсулу щитов. жел., кистозная трансформация узла. В левой части щитов. жел. метастазы рака отсутствуют. Аутоимунный лимфоцитарный тиреоидит. Послеоперационное состояние без осложнений. Мама была направлена в онкологич. больницу для лечения Na131 I - 4130 МБк. Ей сказали проходить лечение радиоакт. йодом в микродозах раз в год на протяжении 5 лет. Остальные анализы: 14.09.2010: Тиреоглобулин <0,1 нг/мл Антитела к тиреоглобулину 31,80 ед/мл 27.12.2010: ТТГ - 0,013 мкМЕ/мл (на дозе L-тироксина 150 мг.) Т4 - 1,59 нг/дл Печеночные пробы: АЛТ - 57 Ед/л АСТ - 46 ГГТ - 222 ЩФ - 134 Билирубин общий 11.03 мкмоль/л Билирубин прямой 3.95 мкмоль/л Билирубин непрямой 7.08 мкмоль/л Белок общий 80,1 г/л Альбумин 43,1 Пакет №4.5 (Липопротеиды фракционно) Холестерин 4.39 ммоль/л Триглицериды 1.46 ммоль/л ЛПВП 1,51 ммоль/л ЛПНП 2,88 Липопротеиды очень низкой плотности (VLDL) 0.67 ммоль/л Коэффициент атерогенности (КА) 1.91 Анализ крови развернутый (венозная кровь) СОЭ 14 мм/час Лейкоциты (WBC) 5.34 клеток\л Эритроциты (RBC) 5.19 клеток\л Гемоглобин (HGB) 148 г/л Гематокрит (HCT) 45.5 % Средний объем эритроцита (MCV) 87.7 фл Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 28.5 пг Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 32.5 г/дл Тромбоциты (PLT) 163 клеток\л Ширина распределения эритроцитов (RDW-CV) 13.1 % Ширина распределения тромбоцитов по объемам (PDW) 18.6 % Средний объем тромбоцитов (MPV) 12.4 фл Тромбокрит (PCT) 0.2 % Нейтрофильные гранулоциты (NEUT %) 35.8 % Лимфоциты (LYMPH) 50.7 % Моноциты (MONO) 11.6 % Эозинофилы (EO) 1.7 % Базофилы (BASO) 0.2 % Большое вам спасибо за внимание к моему вопросу!
|
|
#5
04.01.2011, 00:04
|
|||
|
|||
|
Цитата:
ЭХОКАРДИОГРАММА - 04.11.2010 - в Киевском Центре сердца Аорта : 2,0/3,2/3,5 см 3 мл рт ст. Аортальный клапан: 3-х створчатый; незначительный фиброз; обр. поток – тип.; др 10 мл рт. ст. Митральный клапан: М- подобный, Е/А<1; обр. поток – тип.; Тристворчатый клапан: обр. поток (+); Систолич. Давление в ПШ 26 мл рт. ст. НПВ: 1,9 см спад>50% Левое предсердие: 3,5 см S=14 см2 Правое предсердие: N Левый желудочек: N Правый желудочек: N КСО-28 мл, КДО-89 мл, ФВ ЛЖ - 69% по Симпсону, Стенки МШП 0,9 см, задняя стенка 0,9 см. Перикард: листки не изменены, жидкость отсутствует Сегментарная сократимость: нормо- Заключение: Незначительные дегенеративные изменения створок АК с миним. АоНg. Миним. ННg и ТНg/ Полости и стенки сердца не увеличены. Сократимость миокарда удовлетворительная. Электрокардиограмма - 04.11.2010.- в Киевском Центре сердца Интервал PQ(PR) - 0.16 Ритм синусовый с ЧСС 56 уд/мин. Регестрируется АВ-блокада 2 ст. 2:1, 3:1. Умеренные изменения миокарда Электрокардиограмма - 19.10.2010. в больнице. АВ-блокада 2 ст. 2 типа. 2:1 Нормальное направление Эл. Оси. Гипертрофия левого желудочка, миокардиофиброз. Электрокардиограмма - 18.10.2010. в поликлинике. Угол отклонения ЭОС : 52 град ЧСС: 56 (49-98) уд/мин Колебания продолжительности интервала R-R: 57% R-R =1.210 P-Q = 0.212 Q-T =0.462 Зубец Р = 0,148 QRS = 0.092 Заключение: Ритм синусовый. Замедленный. ЧСС=56 уд/мин. Норм. Положение оси сердца: 52 град. Суправентрикулярные экстрасистолы. Замедление внутрипредсердной проводимости. Диффузные изменения миокарда. АВ-блокада 2 ст., 2 типа , 2:1; Другие результаты обследования (МРТ головного мозга, Холтер) я вложила как файлы Word. Спасибо вам большое за внимание к моей теме и за желание помочь 
|
|
#6
08.01.2011, 23:00
|
|||
|
|||
|
У вашей мамы есть показания для имплантации постоянного двухкамерного ЭКС. Пока мы будем синхронизировать эпизоды преходящей АВ болкады 3 ст(что указано при описании Холтера) с симптомами (что вероятнее всего в итоге и будет), ваша мама продолжает иметь риск гибели от внезапной сердечной смерти. Так что идите к хирургу-аритмологу - окончательный ответ за ним. И не мешало бы подкоррегировать дозу L-тироксина - видимо у нее гипертиреоз.
|
|
#7
09.01.2011, 00:56
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#8
10.01.2011, 15:23
|
||||
|
||||
|
В случае Вашей мамы не имеет большого смысла искать причины брадикадии. Она связана с поражением проводящей системы сердца и медикаментозно ее не вылечить. Совет по имплантации двухкамерного стимулятора - наиболее верный в данной ситуации. И пожелание не затягивать с его имплантацией - тоже.
|
|
#9
12.01.2011, 00:31
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Спасибо вам за отзыв на мою просьбу о помощи! Хотела бы ещё узнать ваше мнение. У мамы ритм сердца не постоянно низкий, в течении дня ритм сердца часто повышается до 45-60 уд/мин (она носит наручный пульсомер), иногда бывают прыжки до 90-106 уд/мин. Почему такие скачки пульса? Мама с первых дней брадикардии наблюдает, что пульс приходит в норму, если она сидит и при этом голову немного наклоняет в сторону. Что это может быть? Давление у неё тоже не стабильное: несколько последовательных измерений показывают то низкое, как для неё 110-120/90-80, то очень высокое 190-160/110-100 давление. При этом пульс тоже всегда разный. Врач невропатолог, у которой мы были на консультации подсказала, что на ЧСС может влиять жёлчный пузырь и печень, а поскольку у мамы плохие печёночные показатели, хотелось бы понять есть ли взаимосвязь? Сегодня вечером у мамы случился приступ: аппарат для измерения давления показал 196/110 и при этом у мамы появилось лёгкое головокружение и потемнение в глазах. Пульс был где-то около 36 уд/мин. Что это за приступ и как действовать правильно в такой ситуации? На УЗИ в ноябре 2010 ей сказали, что сердце в пределах возрастной нормы и особых отклонений нет. Если это так, тогда может ли быть причина брадикардии в сердце, если оно в норме? Простите, пожалуйста, за такое количество вопросов, просто мама очень боится ставить ЭКС и очень надеется, как впрочем и я, что если причина брадикардии всё-таки в другом, тогда можно будет обойтись без искусственной стимуляции и восстановить естественный ритм. А врачи, к которым мы обращались, даже не попытались выяснить причину, несмотря на то, что у мамы плохие результаты многих исследований: МРТ головного мозга, позвоночника, плохие печёночные показатели крови. Буду очень вам благодарна, если вы сможете найти время и ответить на мои вопросы. Мы очень хотим разобраться в этой не простой ситуации и принять единственно правильное решение. Доброго вам дня!
|
|
#10
12.01.2011, 10:35
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Поиск причины в случае с вашей мамой не особо-то и нужен. Это - потеря времени. У вашей матери минимальный пульс по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ равнялся 32. Это практически вдвое меньше, чем должно быть в норме. Даже разовые бессимптомные эпизоды такой брадикардии уже являются показанием для имплантации ЭКС. А при наличии сиптоматики (головокружение, потемнение в глазах, потеря сознания и пр.) - тем более. Все уважаемые господа кардиологи, что рекомендовали вам установку ЭКС, абсолютно правы. Перепады артериального давления, возможно, также могут быть обусловлены низким пульсом: сердечно-сосудистая система пытается "компенсировать" недостаток ритма высоким давлением. Процедура имплантации ЭКС - это не "большая" кардиохирургическая операция. Как правило она проводится без наркоза, под местной анестезией. Электроды вводятся пункционно, после процедуры будет небольшой шов размером 4-6 см возле ключицы. Современные ЭКС безопасны. На них не влияют бытовые приборы, микроволновые печи, мобильные телефоны, линии высоковольтных передач, турникеты в магазинах, рентген, УЗИ и компьютерную томографию также можно свободно делать. Появились модели, которые можно использовать в МР-томографах. Проблемы с кровообращением головного мозга, как у вашей матери не являются противопоказаниями к процедуре, скорее наоборот - так как брадикардия только усугубляет нарушение кровообращения.
|
|
#11
12.01.2011, 11:03
|
|||
|
|||
|
Цитата:
В Москве человека, жалующегося на головокружение, и имеющего на ЭКГ 36 ударов в минуту, на "скорой" везут в больницу и экстренно ставят кардиостимулятор. Все перечисленные в вашем посте препараты к лечению брадикардии отношения не имеют.
|
Линейный вид
