SOS! Высокий D-димер в III триместре. Чем грозит?

Little_Angel · #1 29.05.2010, 15:37

Добрый день!
очень прошу помочь, ситуация критическая!
Завтра, 30 мая - у меня ПДР. Соответственно сейчас - 40-я неделя беременности, беременность первая, протекала без осложнений и патологий, 27 лет. Значение D-димера - 9,57 мкг/мл (при нормах до 0,5 мкг/мл).
Коагулограмма при постановке на учет (10 недель Б.)
Протромбиновый тест по Квику 115,0% (80-120)
МНО 0,92
АПТВ 28,2 сек (25-35)
Фиброген 3,33 г/л (2,0-4,0)
Тромбиновое время 14,9 сек. (до 21)
D-димер 0,5 мкг/мл (до 0,5)

Коагулограмма на 29 неделе Б.
Протромбиновый тест по Квику 120,0% (80-120)
МНО 0,9
АПТВ 28,5 сек (25-35)
Фиброген 3,09 г/л (2,0-4,0)
Тромбиновое время 13,9 сек. (до 21)
D-димер 5,17 мкг/мл (до 0,5)

на 33 неделе Б.
D-димер 8,26 мкг/мл (до 0,5)
На 36 неделе Б. удалось попасть к гематологу - был назначен фраксипарин 0,3. (колю до сих пор)
На 38 неделе Б.
D-димер 8,77 мкг/мл
На 40-й неделе Б.
D-димер 9,57 мкг/мл

Теоретически могу родить в любой час......... завтра - официальная ПДР.
Чем может грозить столь высокое значение д-димера, что еще можно сейчас "предусмотреть" для снижения риска тромбовых образований ?
Означает ли повышение на фраксипарине что для меня этот препарат не эффективен?

**Iluhin** · #2 29.05.2010, 17:13

Простите, а в чем критичность ситуации?
Общепризнанных "норм" значений Д-димера при беременности просто не существует. Повышение Д-димера само по себе не служит основанием для антикоагулянтной терапии.

Цитата:

Чем может грозить столь высокое значение д-димера,

Да, в общем-то, ничем.

Цитата:

что еще можно сейчас "предусмотреть" для снижения риска тромбовых образований ?

Вы не привели в своем описании ни одного фактора риска тромботических осложнений. Это не значит, что их нет вообще, но в Вашем описании - нет. Если риск не повышен - никакие действия не нужны. Определяет степень риска доктор очно.

Цитата:

Означает ли повышение на фраксипарине что для меня этот препарат не эффективен?

Да нет, он не должен влиять на уровень Д-димера.

Little_Angel · #3 29.05.2010, 17:26

Спасибо за ответ, Евгений Аркадьевич, про повышение д-димера у берем. я слышала, но так же слышала что он повышается в 3 трим. в 2-3 раза от нормы....... а у меня, как я понимаю от 0,5 мкг/мл до 9,57 мкг/мл - это несколько выше.
Так же встречала информацию, что этот показатель может свидетельствовать о наличии тромбоза, у меня это заболевание может носить наследственный характер (оба деда умерли от тромбозов у бабушки и мамы варикозы), НО у себя даже во время берем. я не обнаружила никаких изменений в венах по крайней мере визуально. Существует ли какая то скрытая форма этого заболевания???
Со слов врача в р/д при таком значении д-димера у меня повышен риск тромбовых образований в послеродовом периоде, что потребует проведения специф. терапии - курс клексана....... Насколько это может быть эффективным???
И еще........ в моем случае, врач никогда не рекомендовал компрессионный трикотаж......... в нем нет смысла???

**Iluhin** · #4 29.05.2010, 17:56

Цитата:

Сообщение от Little_Angel

я слышала, но так же слышала что он повышается в 3 трим. в 2-3 раза от нормы

Я тоже слышал. Но оснований для этих слухов пока не видел. Будем лечиться опираясь на слухи?

Цитата:

этот показатель может свидетельствовать о наличии тромбоза, у меня это заболевание может носить наследственный характер (оба деда умерли от тромбозов у бабушки и мамы варикозы), НО у себя даже во время берем. я не обнаружила никаких изменений в венах по крайней мере визуально. Существует ли какая то скрытая форма этого заболевания???

Может. А может и не свидетельствовать. Поймите, он должен повышаться при беременности, а нормы неизвестны. Болезни "тромбоз" не существует, тромбоз тромбозу - рознь. Так что Ваши данные о родственниках пока ничего не меняют по отношению к Вам. Скрытой формы варикозной болезни не существует.Бессимптомные тромбозы бывают, но к Вам это, похоже, не относится. Вы пока не привели никаких данных, которые бы требовали чего-нибудь, кроме радостного ожидания долгожданного события.

Цитата:

Со слов врача в р/д при таком значении д-димера у меня повышен риск тромбовых образований в послеродовом периоде, что потребует проведения специф. терапии - курс клексана....... Насколько это может быть эффективным???

Я не могу заочно оценить необходимость у Вас послеродовой антикоагуляции. Если она назначается, то проводится, обычно, 4 - 6 недель. Рекомендуемый препарат - варфарин, хотя может быть и НМГ.

Цитата:

И еще........ в моем случае, врач никогда не рекомендовал компрессионный трикотаж......... в нем нет смысла???

[/quote]
Здоровому человеку трикотаж не нужен!

LupusDoc · #5 29.05.2010, 17:58

Цитата:

Сообщение от Little_Angel

Спасибо за ответ, Евгений Аркадьевич, про повышение д-димера у берем. я слышала, но так же слышала что он повышается в 3 трим. в 2-3 раза от нормы....... а у меня, как я понимаю от 0,5 мкг/мл до 9,57 мкг/мл - это несколько выше.
Так же встречала информацию, что этот показатель может свидетельствовать о наличии тромбоза, у меня это заболевание может носить наследственный характер (оба деда умерли от тромбозов у бабушки и мамы варикозы), НО у себя даже во время берем. я не обнаружила никаких изменений в венах по крайней мере визуально. Существует ли какая то скрытая форма этого заболевания???
Со слов врача в р/д при таком значении д-димера у меня повышен риск тромбовых образований в послеродовом периоде, что потребует проведения специф. терапии - курс клексана....... Насколько это может быть эффективным???
И еще........ в моем случае, врач никогда не рекомендовал компрессионный трикотаж......... в нем нет смысла???

Специально для Вас у нас есть ЧаВо: http://forums.rusmedserv.com/showpos...21&postcount=3

От себя лично хочу добавить, что на 40 неделе можно рожать независимо от уровня Д-димера. В отношении компрессионного трикотажа также уже обсуждалось - во многих клиниках это рутинная процедура с ношением вплоть до выписки.

**Dr.Vad** · #6 29.05.2010, 18:13

Повышенный Д-димер может означать не только его повышенное образование вследствие активации свертывания, но и напр. вследствие его нарушенного выведения. Д-димер и др. маркеры во время беременности НЕ коррелируют с риском тромбоза: у одних с высокими не возникает тромбоз, у других тромбоз возникает с нормальными показателями. НЕ желательно колоть клексан в период наступления родов - он может спровоцировать избыточное кровотечение во время родов.