ХСН, стенокардия напряжения, СД 2типа

[bobrjak]

Здравствуйте!
При ХСН, стенокардии напряжения и СД 2 типа, с задержкой жидкости в организме (отеки нижних конечностей) и ортопноэ назначена терапия следующими препаратами:
Каптоприл
Фуросемид
Предуктал
дигоксин
амиодарон

Насколько адекватна данная схема лечения, не требует ли она коррекции? Некоторые препараты взаимодействуют между собой (дигоксин и фуросемид, дигоксин и амиодарон), усиливая побочные эффекты и накопление ЛП в организме. Если есть возможность при наличии только тех данных о состоянии, что я изложила, прокомментируйте данное назначение, его целесообразность и возможные замены на другие группы/препараты. (женщина из районного центра, попросили знакомые выяснить, по грамотным докторам, соответственно, ходить возможности нет)

[birdname]

Схема выглядит не слишком адекватной и скорее всего требует коррекции, но заочная коррекция невозможна и при наличии более развернутой информации о пациенте. Другого выхода, кроме организации встречи пациентки с более адекватным доктором, я не вижу.

[bobrjak]

Спасибо! Но подскажите в теории, при таком наборе заболеваний не показан ли аспирин? И еще, в литературе по терапии ХСН часто встречается применение трех препаратов в комбинации - иАПФ, диуретиков (петлевых или тиазидных) и дигоксина. При этом одновременное назначение иАПФ и диуретиков резко усиливает гипотензивный эффект, а диуретиков с дигоксином - накопление дигоксина в организме. Каким образом следует комбинировать эти препараты воизбежание данных эффектов? (интересуюсь как провизор - сама "лечить" описываемую мной пациентку ни в коем случае не собираюсь). Заранее спасибо.

[Anna_Shvedova]

Не умолчали ли Вы о фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)? Очень странно выглядит назначение амиодарона без нее. Если она имеется, то вопрос об аспирине должен звучать иначе.
В общем, заочно подсказать ничего не получится, поскольку Вы вряд ли можете предоставить адекватную информацию о пациентке.

[tourunov]

Сообщение от bobrjak

При этом одновременное назначение иАПФ и диуретиков резко усиливает гипотензивный эффект, а диуретиков с дигоксином - накопление дигоксина в организме. Каким образом следует комбинировать эти препараты воизбежание данных эффектов?

Собственно ситуаций, в которых необходим дигоксин, две: постоянная форма ФП (тахиформа) или низкое давление, плохое самочувствие, когда по-другому - никак (это не очень хорошая ситуация, но, зачастую, без препаратов с инотропным действием не обойтись). Из диуретиков - наиболее разумны петлевые (с учетом большой задержки жидкости). Назначают также ингибиторы карбоангидразы (особенно показаны при сопутствующих ХОБЛ и СОАС), антагонисты альдостерона. иАПФ (или БРА) + БАБ - обязательны, но способны вызывать гипотензию - единственный выход в этом случае - очень медленная титрация. При ИБС - дополнительно аспирин (возможно плавикс - при непереносимости аспирина, или аспирин + плавикс при недавно перенесенном ОКС) + статины. Нитропрепараты и дигидропиридиновые АК - не очень желательны, особенно при низком давлении, только если не удается взять стенокардия под контроль. Амиодарон - единственный препарат, хоть немного снижающий риск ВСС, так что если он высок (риск ВСС), прием амиодарона оправдан. Немедикаментозные методы: реваскуляризация миокарда (ангиопластика, стентирование, шунтирование) - лечение стенокардии, РСТ, ИКД, ЭКС - лечение ХСН и сопутствующих нарушений ритма/проводимости. Плюс, конечно, немедикаментозные (общие) меры - нормализация образа жизни, обучение пациента, лечебная физкультура. Как видите, арсенал средств довольно широк, чтобы воспользоваться ими нужен грамотный очный врач.
Удачи!