#1
|
|||
|
|||
Непереваренный стул, щелочная фосфатаза, целиакия
Добрый вечер!
У ребенка (1год 4мес.) частично не переваренный стул (морковь,укроп, стручковая фасоль, кукурузная и пшеничная крупы-видно отчётливо). В Стул: от 0 до 4 раз в день. Чаще всего 2-3 раза. Стул оформленный, порой с сильным запахом. Цвет стула меняется от приёма пищи. Питание:завтрак, обед и ужин (примерно по 250-300 мл). Перерывы между осн. приёмами: в среднем 5 часов. На перекусы за день: 1/2 сырого яблока/груши, 1/2 банана, небол.кусочек сырой моркови, 1 печенье (раз в 2-3 дня). Питьё: кипячёная вода, компот из сухофруктов, настой шиповника, сок (раз в 3-4 дня) + ГВ. В целом ребенок активный, подвижный, ночью спит хорошо, днём -похуже. 6 зубов+ лезут 2 верхних моляра. Динамика роста: родились-51см, 3м.-60см, 6м.-66см, 9м.- 70,5см, 12м.-74см, 1г3м.- 80см. Динамика веса: родились-3200гр, 3м.-4970, 6м.-6275, 9м.-7045, 12м.-9030, 1г3м. - 9500. В 3 мес.поставили гипотрофию 1ст. Периодически проявляется атоп.дерматит: на щеках, ручки, ножки. По кардиологии: ООО-2,5мм (УЗИ в 7мес.), слышны небол.шумы. С октября по апрель даю Аквадетрим (1 капля). Прошли ряд обследований. 1. Копрограмма: жирные кислоты-0, нейтрал.жир-нет, йодофил.бактерии-0, мыла-0, лейкоциты-0, крахмал ++, мышечные волокна +, неперевариваемая клетчатка +, перевариваемая +++, слизь +, я/г - не обнаружено. 2. УПФ: рост УПЭ и S.aureus - не обнаружен. 3. Маркёры на гепатиты В и С - не обнаружены. 4. Биохимия: АЛТ-19 (N 5-40), АСТ-46 (N 5-40), Билирубин-8,8 (N 8.5-20,5), глюкоза-4,44 (N 3,89-6,4), кальций-2,27 (N 2,15-2,58) , тимоловая проба-0,5 (N 0-4,0), фосфор-1,86 (N 1,29-2,20), холестерин-5,85 (N 3.3-6.2, щелочная фосфатаза - 855 (N-до 270), Амилаза-64 (N 0-80). 5. Белковые фракции: Общий белок-67,2, Альбумины-64,3 (N 53,1-65,5), Альфа-1-глобулин-4,0 (N 2,3-4,6), Альфа-2-глобулин-11,1 (N 6,5-10,9), Бета-глобулин-13,0 (N 6,5-16,7) , Гамма-глобулин-7,6 (N 11,6-18,6). 6. Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) - 7,79 (N 3-22). 7. ЦМВ: Ig M и Ig G - не обнаружены. 8. Лямблии: Ig M и Ig G - не обнаружены. 9. Ig E общий - 3,48 (N 0-60). 10. А/т к тканев.трансглутаминазе: Ig G-0,01 (N 0-10), Ig A-0,01 (N 0-10). 11. УЗИ: печень, желчн.пузырь, поджелудоч.железа, селезёнка, почки - эхографически паталогии не выявлено. Гастроэнтеролог ребёнку поставил ДЖВП. Лечение: маалокс, хофитол, глицин. Назначен диет.стол №5. Скажите, пожалуйста: 1. непереваривание пищи в этом возрасте - патология? С чем это связано:нарушение ферментативной системы? клиника целиакии? мало зубов (6+2)? 2. небольшая прибавка в весе может быть связана с тем, что сперва молоко не усваивалось, а потом и прикорм, а это всё говорит о непереваривании пищи или целиакии? 3. копрограмма: есть ли повод к беспокойству? Что означают множественные «+»? Как часто должен быть стул у ребенка в 1г.4мес.? 4. чем обусловлено увеличение АСТ? может ли это говорить, что у нас проблемы с сердцем, если есть ООО-2,5мм? Или это проблемы с печенью? 5. щелочная фосфатаза увеличена в разы - у ребёнка рахит, проблемы с ЖКТ (целиакия) или это проблемы с печенью (гепатит)? В роду данных заболеваний нет. 6. в белковых фракциях снижен гамма-глобулин. Данный анализ, к сожалению, сдавали при ОРВИ (сопли, незначит.кашель, температуры нет, общее состояние-хорошее; лечение- только деринат в нос). Чем чревато увеличение у ребёнка гамма-глобулина? Надо ли это лечить? 7. Анализ а/т к ттг - информативен ли он по отношению к ребёнку, которому 1г.4мес. ? Можно ли однозначно сказать, что у малыша нет целиакии? 8. может ли ДЖВП быть наследственным, если и у меня (мамы ребенка) и у моего отца (деда ребенка) хр.гастриты с повышен.кислотностью? Хотя мне ДЖВП никто никогда не ставил. 9. адекватное ли назначено лечение? Не хочется лишний раз пичкать ребёнка лекарствами. 10. диет.стол 5 - действительно ли нужно кормить ребёнка по данной диете и как часто он должен кушать? ? 11. надо ли в меню ребёнка полностью убирать глютеновые каши и печенье? Если «нет» - как часто можно этим кормить? 12. если Ig E общий (3,48) в норме, как понять на что у ребёнка АД? Информативен ли этот показатель? Спасибо. |