#1
|
|||
|
|||
ИМ ПЖ и легочная гипертензия
Здравствуйте! Стыдно, но не могу понять, почему при ИМ ПЖ возникает легочная гипертензия. Ведь ПЖ начинает хуже качать, откуда повышение АД в ЛА? Заранее спасибо за ответ.
|
#2
|
||||
|
||||
А кто сказал, что это так?
|
#3
|
||||
|
||||
При ИМ ПЖ возникает ПЖН .
|
#4
|
||||
|
||||
Дело в том, что если Вы будете судить о легочной гипертензии по Эхо, т. е. по косвенным признакам, то Вам будет казаться, что она есть. Степень давления в ЛА оценивается по трикуспидальной регургитации, которая на фоне ИМ ПЖ может возрастать из-за его дилятации. Не будучи специалистом по Эхо, мне кажется причина в этом. Т. е. самой гипертензии нет, но есть "псевдогипертензия"
|
#5
|
|||
|
|||
Вообще-то, при ИМ ПЖ легочной гипертензии быть не должно, по данным эхо в том числе. Повышаться вследствие дилатации и снижения сократимости будет КДД ПЖ, систолическое давление на фоне сниженной контрактильности ПЖ повышаться не должно, если для этого нет иных причин. А градиент ТР всегда отражает систолическое давление в ПЖ, просто оно (систолическое давление в ПЖ) не всегда точно отражает давление в ЛА.
|
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
Наши функционалисты еще иногда время ускорения потока в выносящем тракте ПЖ измеряют, оно косвенно отражает среднее давление в ЛА (поправьте, если путаю) и, вероятно, меньше зависит от функции ПЖ. |
#7
|
||||
|
||||
Как размышление:
- инфаркт правого желудочка сопутствует нижнему инфаркту, при котором часта острая митральная недостаточность, вплоть до тяжелой. Среди прочего, это может быть причиной и повышения давления в ЛА. В практике такого не видел. |
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Т.е. повышенное давление в ЛА создает не непосредственно ПЖ, который сам в систолической дисфункции, а ЛЖ, который качает как может, а вот с наполнением - проблемы. Диастолическая дисфункция ЛЖ, которая вызывает .... [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Читайте обзоры - будете умнее любого профессора, удачи! |
#9
|
||||
|
||||
Уважаемый Евгений Николаевич!
Часто ли Вы видели значимое повышение ДЗЛА у пациентов с ИМ ПЖ, не сопровождающееся тяжелой дисфункцией левого желудочка? Спасибо. |
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
Один случай в "Вестнике трансплатнтологии" №1 за 2011г., другой - в "Сердечной недостаточности" №3 за 2011. Конечно, это может быть не бог весть что, но ситуации были прелюбопытные. К сожалению в открытой печати их пока что нет. PS Должен признаться, что в поставленной задаче о тяжелой дисфункции ЛЖ вопроса не было. Поэтому хотел бы уточнить о какой дисфункции ЛЖ речь идет?. О систолической или диастолической? Извините |
#11
|
||||
|
||||
Рискну предположить, что в этих двух случаях функция левого желудочка также была нарушена, что, по крайней мере частично, объясняет повышение ДЗЛА. Я же спрашивал несколько о другом - о повышении давления заклинивания при относительно интактном левом желудочке, за счет механизма (увеличение объема ПЖ -> межжелудочковое взаимодействие) описанного вами в предыдущем посте.
|
#12
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#13
|
||||
|
||||
Это один их механизмов ухудшения диастолической функции ЛЖ. Со всеми последующими влияниями на систему легочной циркуляции. В том числе и на ДЗЛА. Ишемия же миокарда ЛЖ, кровоснабжаемого из ПКА, в этом случае может дополнительно ухудшать диастолическую функцию.
|
#14
|
||||
|
||||
С моей точки зрения многое зависит от варианта развития ПЖ недостаточности, скорости ее наступления. Изолированные случаи встречаются весьма нечасто.
Кроме того всегда интересно, как происходит процесс измерения ДЗЛА. |
#15
|
||||
|
||||
|