Помогите разобраться!!!

[peiker alex]

Уважаемые доктора!Я обращаюсь в основном к невропатологам.В течении последнего месяца в моей клинике находится на лечении больной мужчина,46 лет,токарь.Поступил 24.10.01 после травмы с жалобами на головную боль,головокружение,слабость.Травма в день поступления,избит с утратой сознания,рвотой.В неврологическом статусе-сознание ясное,очаговой и менингеальной с-ки нет,при Эхо-эс-без смещения,на краниограммах-без патологии.В течении первых 3х дней протекал как обычный сотряс,с постепенным регрессом клинических проявлений на фоне симптоматического лечения.Далее ,на 4й день резкое нарастание общемозговых проявлений(интенсивнейшая головная боль,легкое оглушение),повышение температуры до 38.При введении анальгетиков гол.боль уменьшилась.На следующий день также больной заторможен,беспокоит интенсивная головная боль и повышение температуры,в неврологич.статусе-парез 6 п.слева,другой очаговой и менингеальной с-ки нет.Естественно была заподозрена ВЧГ слева,выполнена КТ,но данных за ВЧГ или другую патологию гол.мозга не выявлено (мозги как мозги).На следующий день кроме вышеперечисленного -центральный парез 7 п. справа,психические расстройства,легкая дизартрия,нарушение глотания.Произведена ЛП(бесцв.,прозр.,вязкий.белок-0.85,цитоз-240\3,в основном-нейтрофилы).Естественно проводилось интенсивное лечение:реопрепараты,вазоактивные ср-ва,начата массивная антибиотикотерапия,головная боль слабо купировалась анальгетиками и носила периодический нестерпимый характер,также отмечались одновременные подъемы температуры до фебрильных цифр.В течении примерно 4-5 дней состояние оставалось стабильным на вышеперечисленном уровне(ЯМР выполнить не представлялось возможным из-за преходящих психич.расстройств).Произведено повторное ЛП(бесцв,прозр,менее вязк.белок-1.85,цитоз-640\3,в основном нейтрофилы).Взят анализ на БК и произведен посев ликвора.Забегая вперед-результаты отрицательные.Лабораторные п-ли :общ.кровь-небольшой лейкоцитоз,СОЭ-25,бихимия в норме,моча-без особенностей.Примерно еще через 4-5 дней-постепенное улучшение.Гол.боль носит периодический и умеренный характер,сознание ясное,сохраняется диплопия,но левый глаз значительно лучше отводится кнаружи,регресс пареза 7 п.контрлатерально,но проявился тот же парез ипсилатерально.Температура нормализовалась.Произведена еще одна ЛП(цитоз-240\3,белок-0.8).Лабораторные показатели крови и мочи в норме.В настоящее время-сознание ясное,жалобы на периодическое двоение в глазах и периоич.речевые нарушения.Легкий парез 6 и 7 пар справа.Со слов родственников-изменилось поведение,стал раздражителен,невнимателен,эйфоричен.Произведено ЯМРТ гол.моза и интракраниальных артерий.По заключению(09.11.01)-субарахноидальное кровоизлияние??????? в теменной области слева в подострой стадии,интракраниальные сосуды без особенностей.Этот пациент находится у нас под наблюдением уже месяц,как на рабочем диагнозе мы остановились на базальном менингоэнцефалите.В настоящее время пациент клинически близок к выздоровлению,но отчего???,можем -ли мы его выписать на амб.лечение или он нуждается в долечивании???.Заранее большое спасибо тем ,кто что-либо посоветует.К сожалению и пациент и его родственники простые люди,большой гонорар за консультацию заплатить не смогут,но мы были бы очень признательны ,если кто-либо согласился бы проконсультировать больного.В настоящее время он траспортабелен,выписка и снимки прилагаются .Любую информацию жду у себя на "мыле"peiker.chat.ru,в форуме или по тел.199-9261(67 ГКБ нейрохирургия Пейкер Александр) Спасибо........