Цитата:
Сообщение от Korzun
И если нет структурного заболевания сердца, то пропафенон показан.
|
Цитата:
Учитывая критическую важность исключения структурной патологии сердца при выборе ААП из-за высокого риска развития фатальных аритмий, профессор О.С. Сычев еще раз напомнил, какой смысл вкладывается сегодня в это понятие. Для отнесения пациента к категории «без структурной патологии сердца» необходимо:
– отсутствие инфаркта миокарда с зубцом Q в анамнезе;
– отсутствие гипертрофической или дилатационной кардиомиопатии;
– сохранность фракции выброса левого желудочка (>45%);
– отсутствие застойной или прогрессирующей СН и стадии СН более IIa;
– отсутствие врожденных или ревматических пороков сердца;
– отсутствие выраженной гипертрофии левого желудочка (толщина одной из стенок ≥14 мм).
Наличие хотя бы одного из перечисленных состояний является противопоказанием к назначению ААП I класса – флекаинида и пропафенона. Артериальная гипертензия и хронические формы ИБС не исключают их применения, если не приводят к перечисленным выше изменениям.
|
То есть на Украине больные с подтверждённой ИБС, в том числе перенёсшие не Q-инфаркт, ведутся на пропафеноне и его аналогах.
Я лично предпочитаю стратегию контроля частоты, когда это возможно. Если больного невозможно по тем или иным причинам вести на контроле частоты, то в большинстве случаев это не амбулаторный пациент (терминальная СН, синдром тахи-бради и т.д.) и его нужно передавать в стационар или руки кардиохирургов.