По поводу лечения больных ОНМК в Америке. Главное отличие стационарного лечения в Америке (да и в других странах запада)- длительность пребывания в стационаре- это дни (очень редко- 1-2 недели, но не более). Буквально с первых часов пребывания в отделении начинается восстановительное лечение, интенсивная профилактика респираторной пневмонии, тромбоза глубоких вен ног/легочной тромбэмболии, уросепсиса. Начинаются пассивные движения конечностей, повороты в кровати, проверка глотания и недопущения глотания, еды пока есть опасность аспирации. Основа основ первых часов и дней лечения- нормализация водно-солевого обмена (не допустить обезвожженности, и избыточной гидратации), нормализация оксигенации крови (дыхательные упраженения, профилактика ателектаза и если это не работает- то ИВЛ), введение гепарина (гепароидов) как профилактика венозных тромбозов. Мочевой катетер стараются не держать долго и удаляют как только восстанавливается контроль мочеиспускания, т.к. длительное (днями) нахождение катетера- риск уросепсиса. Давление при ишемической инсульте стараются не снижать, если только не очень высокие цифры (меньше 220/110). Если есть мерцательная аритмия- то назначают варфарин (или более современные, но и более опасные заменители, типа прадакса). Букавально на 2-3ий дни- уже высаживают, через 3-4 дня, несмотря на выраженный парез- ставят. Реабилитация проводится много часов в день. Как только пациент может самостоятельно есть, садиться, стоять (даже с посторонней помощью)- он готов к выписке или переводится в реабилитационные центры (где нет врачей, только медсестры и физиотерапия). В Америке нет ноотропов, продектина, церебролизина, и всего другого, к чему привыкли российские врачи и пациенты. Уверен, что положительный эффект многих таких средств связан с введением физраствора, который применяется для в/в введения таких средств. Обезвожженость/дегидратация больных в остром периоде инсульта- самый большой риск осложнений и плохого прогноза. Еще на уровне скорой, когда таким больным ставят капельницу с физраствором и везут в госпиталь, уже при поступлении в госпиталь многие начинают "оживать". Но самая большая заслуга такой медицины- не в лечении инсульта: если часть мозга погибла- то это навсегда, независимо где это случилось, в Африке или в Париже. А вот профилактика инсульта, лечение гипертонической болезни, нормализация холестерина, борьба с курением, следить за весом, активный образ жизни (проводить выходные в парках, бегать, заниматься регулярно оздоровительным спортом дома или в гимнастических залах)- это самая большая заслуга такого общества. Более 25 лет работая неврологом в Калифорнии (врач высшей категории по американским стандартам или, точнее Diplomate of American Board of Neurology and Psychiatry) очень редко занимался лечением, диагностикой инсультов. И не толко я, но и другие врачи. Очень редко можно встретить на улицах, в общественных местах больных с остаточными явлениями инсульта (типа Вернике- Мана синдром, спастический гемипарез). И это не потому, что неврологи хорошо лечат инсульт, а потому, что терапевты не допускают его (лечение аритмий, назначение аспирина, липидов, анти-гипертензивных и т.д. и т.п.). А уже если случился инсульт, то, практически, не играет большой роли где его лечить, в глухой африканской деревне или в клинике Капитолия: главное- уход, профилактика осложнений, как можно быстрее активация такого пациента.