Процедуры
Критический вопрос часто в том состоит, сделать ли биопсию лимфатического узла; это требует полного исследования истории и физической экспертизы как описано выше.
• Лечение антибиотиками (покрывающий бактериальные инфекционные агенты, часто вовлеченные в лимфаденит) сопровождаемый переоценкой через 2-4 недели, обоснованное, если клинические результаты исследования предлагают лимфаденит. Доброкачественный реактивный adenopathy может безопасно наблюдаться в течение многих месяцев.
• Если размер, местоположение или характер лимфаденопатии предлагают злокачественное развитие, потребность в лабораторных исследованиях и биопсии более срочна. Если лабораторное тестирование неокончательное, биопсия лимфатического узла была немедленно показана.
• Пункционная биопсия и основная пункционная биопсия выдают небольшие выборки с ограниченной способностью выполнить цитометрию потока и хромосомный анализ; большинство педиатрических гематологов и патологов предпочитают биопсию excisional-иссечение л/у
• Биопсия Excisional также имеет ограничения и может выдать точный диагноз только в 40-60% пациентов из-за несоответствующего размера анализа, неподходящей обработки или ошибки выборочного исследования узла.
• Управляемая ультразвуком трансбронхиальная пункционная биопсия Endobronchial (EBUS-TBNA) является широко распространенной техникой для осуществления выборки ткани от воротных и средостенных лимфатических узлов (LN), но преобладающее обнаружение в обычном обследовании может быть недиагностической цитологией в более чем 70% пациентов.
• Болезнь Ходжкина может быть связана с реактивными изменениями в окружающих узлах, и осуществление выборки более доступных узлов может пропустить основное злокачественное развитие.
• Осуществление выборки паховых узлов может выдать анализы с архитектурой, искаженной хроническими воспалительными изменениями.
• Хирург должен сделать биопсию на большем, более твердом, и последний раз увеличивающиеся узлы, даже если это технически трудно с адекватной подготовкой и обработкой анализа. Если биопсия excisional не показывает диагноз несмотря на адекватную практику осуществления выборки, вторая биопсия может быть показана, если симптомы сохраняются или ухудшаются.
Результаты Histiologic исследования зависят от основной этиологии лимфаденопатии. Неспецефические изменения, совместимые с реактивным adenopathy, часто являются единственными результатами исследования. Это полезно в исключении злокачественного развития, histiocytoses, granulomatous нарушения и болезни накопления. Определенные инфекции могут быть диагностированы, если ткани соответственно измененные.
Когда проводится исследование ткани, histiologic результаты исследования часто несоответствующее. Проточно-цитометрический и хромосомный анализ может предоставить критическую информацию для установления диагноза.
Лечение определыется спецефической этиологией,приведшей к лимфаденопатии.
• Большинство клинических врачей лечит детей с цервикальной лимфаденопатией консервативно. Антибиотики должны быть даны, только если бактериальная инфекция подозревается. Это лечение часто дается перед биопсией или аспирацией . Эта практика может закончиться ненужным предписанием антибактериальных препаратов. Однако, риски хирургии часто перевешивают потенциальные выгоды краткого курса антибиотиков. Большинство увеличенных лимфатических узлов вызвано инфекционным процессом. Если аспекты клинической картины предлагают злокачественное развитие, такое как персистирующая лихорадка или потеря веса, биопсия должна быть назначена скорее.
• Лечение синдромом верхней полой вены требует неотложной помощи, включая химиотерапию и возможно радиационную терапию.
Хирургическая помощь обычно вовлекает биопсию. Если лимфаденит присутствует, аспират может быть необходим для культуры, и удаление поврежденного узла может быть показано.
Консультация с педиатрическим гематологом, педиатрическим онкологом, или обоими часто полезны, особенно если adenopathy, кажется, более, чем реактивная.. Часто, самое важное решение для этих детей состоит в том, необходима ли дальнейшая оценка вообще; опыт в оценке этих детей часто очень полезен. Способность обеспечить внимательное исследование мазка периферической крови может быть особенно важной.
Хирургическая консультация обычно полезна для биопсии лимфатического узла, пункционной биопсии для культуры, и для разреза и дренажа, очевидно, зараженных флюктуирующих узлов.
Ограничения активности обычно при осто -возникшей спленомегалии. Любой пациент с остро увеличенной селезенкой, возможно, должен быть ограничен от спортивных состязаний контактных.
В инфекционном mononucleosis разрыв селезенки может встречаться с относительно небольшой травмой и может быть фатальным