[eduardshraibman]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Commentary: Antibiotic Recommendations for Acute Otitis Media(АОМ) and Acute Bacterial Sinusitis in 2013
Комментарий: Рекомендации по антибактериальному лечению Острого среднего отита(АОМ) и острого бактериального синусита(гайморита) в 2013 году
В статье отмечается, что имеются мало бактериологических исследований этиологии острого бак. синусита,но имеющиеся данные и схожий патогенез говорит о том, что основные возбудители идентичные и рекомендации по АБ лечению идентичны

Исторически сложилось, что относительная доля бактериальных агентов в АОМ был пневмококк - 40%, гемофильная палочка -25% и Moraxella катаралис -12%.При распределении бактериальных патогенов при остром бактериальном синусите пневмококк -30%, а гемофильная палочка - и Moraxella катаралис по 20% каждый. Streptococcus pyogenes доля была незначительной причиной в обоих заболеваниях, что составляет 2% - 4% случаев.
На протяжении многих лет, амоксициллин 45 мг / кг / сут в 3 приема был препаратом выбора для АОМ. Предпочтение амоксициллин относится к своим отличным профилем безопасности, относительно узкий спектр, низкая стоимость и общая эффективность . И даже появление в 70-х годах β-lactamase продуцирующих H. influenzae не изменило тактику, так как из примерно 25% случаевьл когда возбудителем была гемофильная пакочка, примерно в в 6% она была резистентная к ампициллину.Хотя M. catarrhalis продуцирует β-lactamase почти в 100%,но относительно редко причина АОМ и синусита
очень высокий уровень спонтанной ремиссии. Поэтому амоксициллин оставался хорошим выбором.

Появление устойчивых к пенициллину пневмококков в 1990-х годах стало возможно преодолеть, в основном, за счет повышения дозы амоксициллина,что привело
к увеличению концентрации антибиотика в среднем ухе или жидкости синусов.
Это стало стимулом к увеличению дозы амоксициллина от 45 мг / кг / день до 90 мг / кг / сут в ситуациях, в которых предполагалось, что пенициллин Nonsusceptible пневмококки могут присутствовать (например, у детей <2 лет возраста, тех, кто подвергается последние использование антибиотиков [<30 дней] или поступление в детский сад.
Вскоре после лицензирования пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV7) в 2000 году, произошли некоторые изменения в относительной распространенности микробы, вызывающие АОМ, то есть, уменьшение распространенности S. pneumoniae (включая пенициллин-Nonsusceptible пневмококки) и относительное увеличение распространенности H. influenzae. Данные от 3 основных программ эпиднадзора, в Соединенных Штатах показал небольшие изменения в частоте β-лактамаз-положительных H. influenzae с 27% до 43%. Если снижение распространенности С. пневмонии (и очень пенициллинорезистентных пневмонии) не устраняется, Рекомендуемая доза амоксициллин может быть уменьшена до 45 мг / кг / сут в 2 приема еще раз. Важно признать, что это очень динамичная ситуация и что есть вероятность того, что несколько из штаммов невакцинныхпневмококков, устойчивых к пенициллину, может, аналогичные серотипа 19A, становятся более распространенными. Эта возможность подчеркивает важность постоянного наличия текущих данных, отражающих местные и национальные тенденции микробиологические.(((в СНГ эта вакцина пневмококковая вроде еще не обязательная)))
К сожалению, существует очень мало данных по которым можно судить о распространенности пенициллину Nonsusceptible пневмококк и β-лактамаз среди H. influenzae в 2013 году.Немногочиеленные исследования свидетельствуют, что по прогнозу, обнаружение пневмококков в жидкости среднего уха резко уменьшилось, а H. инфлюенса и М. катаралис выросли. H.influenzae, в настоящее время приходится 60-70% случаев острого среднего отита и 60-70% этих может быть β-лактамаз. продуцирующие

В 2-х клинических испытаниях, амоксициллин / клавуланат, 1 с стандартной дозой и 1высокой дозой у детей с АОМ показали аналогичные показатели превосходство антибиотиков по сравнению с плацебо.Кроме того, высокая доза амоксициллин / клавуланата у детей с клинически диагностированым синуситом продемонстрировали эффективность этого антибиотика по сравнению с плацебо