Вас интересует профилактика у пациентов на ИВЛ, или нет?
1. Если пациент не на ИВЛ и гемодинамически стабилен, то "лежачим" он у меня является только ночью, когда спит. Остальное время сидит в кресле (даже если как вы говорите "в коме" но дышит сам). Общепринято считать, что больничные пневмонии вызывают бактерии, которые попадают в нижние дыхательные пути вследсвие постоянных микроаспираций. Лежачее положение способствует микроаспирации. Даже если пациент на вентиляторе, он должен быть в кровати под углом 45%, если конечно гемодинамика позволяет.
2. Второй момент - использование PPI (ингибиторов протонной помпы) для профилактики стресс язв. Достоверно приводит к повышению количества пневмоний. Выход - использовать PPI только по показаниям. Возможно заменить на препараты типа сукральфата, которые не меняют кислотность.
3. Третий момент - максимально раннее и активное применение дахательных упражнений (incentive spirometry).
|