1) гормональная терапия
Комбинированные гормональные контрацептивы (Омц)
Хотя и не учился в антикоагулянтом женщин, использование циклических сочетании
оральные контрацептивы (Кок) значительно уменьшает менструальные кровопотери и
повышает уровень гемоглобина у женщин с ИСБ.32-34 комбинированные контрацептивы
заплаты или влагалищные кольца специфически не были изучены в женщинах с HMB.
Основные побочные эффекты комбинированных пероральных контрацептивов включают в себя прорывные кровотечения, тошнота,
головная боль и вздутие живота. Наиболее обыкновенно сообщаемый побочный эффект с
расширенный или непрерывный КОК кровотечение прорыва влагалищное.
Прогестиновой контрацепции
Одиннадцать
Прогестин только таблетки, содержащие малые дозы прогестина является эффективным
контрацептив но не был изучен для управления ИСБ. Мета
анализ пришел к выводу, что применение кратковременного циклического высокодозного прогестина
(Этинилэстрадиол или норэтиндрон 5 мг дают 2-3 раза /сут в течение 7-11 дней) для
Лечение ИСБ был менее эффективен, чем транексамовая кислота, даназол и
прогестерон-рилизинг внутриматочной системы.35 расширенный режим высокой дозы
гестагены (Норэтистерон 5 мг дают 3 раза/сут в течение 21 дней) представляется
эффективный в уменьшении менструальной потери крови в женщинах с AUB36, хотя оно не имеет
была оценена в anticoagulated женщинах.
Депо медроксипрогестерона ацетата (dmpa), инъекционный прогестин,
обеспечивает эффективную контрацепцию и используется для управления ИСБ.
Исследование сообщило что аменорея произошла в 50% из нормальных менструируя женщин
в течение первого года работы администрации.37 краткосрочное лечение с УД также
уменьшает менструальную кровопотерю у женщин в перименопаузе с ИСБ.Тридцать восемь
Главные побочные эффекты противозачаточных средств прогестина только для скачками пятнать и
прорыв кровотечение. Другие общие побочные эффекты ДМПА увеличение веса,
жирная кожа и волосы, угри и вздутие живота.
Система Внутриматочной левоноргестрел (ЛНГ-ВМС)
Оценена эффективность LNG-IUS в снижении ИСБ у пациентов
лечение ВКА и у больных с нарушениями кровоточивости. Обсервационное исследование
Двенадцать
показывали уменьшение в количестве и продолжительности менструального кровотечения с
LNG-IUS.Однако на сегодняшний день было опубликовано только одно рандомизированное испытание.
Это исследование включило 40 женщин с ИСБ получая ВКА после сердечного клапана
замена. Пациенты были рандомизированы к СПГ-ИУС или к группе "никакой обработки".
В СПГ-ius группу, наблюдалось значительное уменьшение кровотечения КПБАВ
оценка и количество дней кровотечения в цикле на 3 и 6 месяцах, сравненных с
предварительная вставка исходных условий, хотя в контрольной группе не было отмечено никаких изменений. Средство
уровни гемоглобина и ферритина значительно были увеличены на 3 месяцах но не
на 6 месяцев в тех рандомизированных СПГ-ЮС.Сорок три
СПГ-ИУС может увеличить тазовые боли и болезненность груди.44 прорыв
кровотечение часто возникает в первые 3-6 месяцев. Другие серьезные, но редкие
осложнения СПГ-ИУС включают тазовую инфекцию, вытеснение прибора, и утробное
перфорация.
Риск развития ВТЭ у пользователей гормональной терапии при лечении антикоагулянтами
Антикоагулянты снижают риск рецидивирующих тромбоэмболических явлений и
последние данные свидетельствуют о том, что действие терапевтических доз антикоагулянтов
достаточный для того чтобы отжать дифференциальный протромботический риск связанный с
гормональные противозачаточные средства. В ретроспективном анализе Эйнштейн-dvt и PE
исследования, женщин на гормональной терапии (Омц и прогестиновой контрацепции)
Тринадцать
в течение антикоагулянтного периода имел сопоставимый риск рецидивирующих ВТЭ как женщин
не используя гормональную терапию (отрегулированный ХР 0,56, ди 95% 0,23-1,39).Восемнадцать
Результаты этого исследования бросили вызов Всемирной организации здравоохранения
Директива для Чкс что положения которые установили ВТЭ на терапии противокоагулятора а
условие которое представляет неприемлемый риск для здоровья для CHCs при использовании для
противозачаточные средства.45 однако результаты подтверждают руководящий принцип
Международное общество по Тромбозу и Гемостазу, что говорит о том, что гормональные
терапия может быть продолжена у выбранных пациентов после инициации антикоагулянтов.Сорок шесть
Взятые вместе, эти наблюдения предполагают, что информированные пациенты могут
выберите продолжать терапию Хкс или прогестин-только пока получающ терапевтический
доза антикоагулянтов или в процессе перехода к другим гормональным
терапевтические процедуры. Это лечение обеспечит как эффективную контрацепцию, так и сократит
риск новых или повторяющихся ИСБ. Кроме того, за счет подавления овуляции, Омц,
ДМПА и, возможно, таблетки только для прогестина могут снизить риск развития яичников
кровотечение.47 важно отметить, что адекватная антикоагулянтная терапия
требуется для того, чтобы безопасно использовать CHCs и только для прогестина терапии, связанные с
повышенный риск ВТЭ. Эти агенты должны быть прекращены до
антикоагулянты остановлены.
Риск развития ВТЭ у пользователей гормональной терапии без антикоагулянтного лечения
Четырнадцать
В виду того что данные в женщинах обработанных с антикоагулянтами ограничены, данные от
не антикоагулянтом населения может помочь выработке управленческих решений по
предоставление информации о потенциальных венозных тромбоэмболических рисках с гормональным
терапия, так же, как безопасность уменьшенной антикоагуляции интенсивности или разведения
антикоагулянтная терапия при продолжении гормональной терапии у женщин с серьезными
кровотечение. По сравнению с не-пользователей группы пациентов, получавших Кок в
у общей популяции примерно в четыре раза возрос риск развития ВТЭ.48 В
комбинированный контрацептивный пластырь и вагинальное кольцо также повышают риск развития ВТЭ.Сорок девять
Доза эстрогена и подтип прогестерона играют главную роль в тромботическом риске
с Коксом.50,51 польза таблеток низк-дозы прогестин-только для контрацептива
цели не связаны с повышенным риском ВТЭ.52 однако риск
ВТЭ увеличивается примерно в пять раз при применении прогестина по терапевтическим показаниям
53,54, и примерно в два раза с DMPA.52,55 СПГ-ИУС эффективно для ИСБ
обработка в anticoagulated женщинах и не кажется, что увеличивает риск
тромбоз при применении у женщин без предварительного тромбоза.49,56