Уважаемый Олег!
К сожалению, личного опыта тромболизиса не имею, т.к. работая в частной клинике пока нет возможности подобрать больных. Причины две: поздние обращения за мед. помощью и стоимость процедуры. И в двойне обидно, что все возможности, а, главное, желание - имеются.
В качестве "халявы":
Методика применения тромболитической терапии при ишемическом инсульте:
-Внутривенное введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена(t-PA) в течение первых 3 часов от начала ишемического инсульта(появления стойкой неврологической симптоматики)в дозе 0,9мг/кг при максимальной дозе не более 90мг.10%дозы вводится струйно,остальная доза вводится внутривенно капельно в течение 60 минут.
-Обязательное исключение геморрагического характера повреждения методом компьютерной томографии до начала проведения тромболитической терапии.
-Критерии включения и исключения пациентов(показания и противопоказания)в программу по тромболитической терапии подробно указаны в руководстве:”Practical Guide to The Care Of The Medical Patient” Fred F.Ferri,MD.Fifth edition,Mosby,2001,p.632:
Inclusion and Exclusion Criteria for Use of Intravenous rt-PA in Stroke
a.Inclusion Criteria:
- >or = 18 years of age;
- Clinical diagnosis of ischemic stroke;
- Persistent neurologic deficit;
- Baseline CT scan showing no evidence of intracranial hemorrhage;
- Initiation of rt-PA therapy within 3 hr of symptom onset;
b.Exclusion Criteria:
- Rapidly improving or minor symptoms such as isolated ataxia or sensory symptoms;
- CT scan showing possible intracranial hemorrhage or large infarct(sulcal effacement,mass effect,edema);
- History of seizure at stroke onset;
- Stroke or serious head trauma within <or = 3 mo;
- History of intracranial hemorrhage,arteriovenous malformation,or aneurysm;
- Symptoms consistent with subarachnoid hemorrhage;
- Major surgery or serious trauma within<or = 2 wk;
- Gastrointestinal or urinary tract hemorrhage within< or = 3 wk;
- Systolic BP>185mmHg;diastolic BP>110mmHg;aggressive treatment required to lower BP below specified limits prior to rt-PA therapy;
- Glucose <50mg/dl or >400mg/dl;
- Arterial puncture at noncompressible site or lumbar puncture within < or = 1 wk;
- Platelet count < 100,000/mm3;
- Heparin within < or = 48 hr and associated with elevated APTT;
- Oral anticoagulants associated with elevated PT > 15sec or INR > 1,5;
- Pregnancy;
Далее кратко результаты NINDS:
Эффективность и безопасность тромболитической терапии при остром ишемическом инсульте.
(По данным систематического обзора рандомизированных контролируемых исследований:ASK 1996;ECASS 1995;E.C.Haley et al.,1993;JTSG 1993;MAST-I 1995;E.Mori et al.,1992;NINDS 1995 и др.,выполненного по методике Cochrane Stroke Review Group).
а) Смертность или инвалидность в конце наблюдения:назначение тромболитических препаратов значительно снижало риск смерти или инвалидности.В абсолютных цифрах применение тромболизиса предотвращает 70 случаев смерти или инвалидности на 1000 леченых больных.
б) Смертность в течение первых 2 недель после инсульта:тромболизис достоверно повышал раннюю смертность-в первые 2 недели умерло 21,8% больных,получавших тромболитики,и12,3% больных в контрольных группах(эти данные требуют дальнейшего подтверждения).
в) Общая смертность(включая раннюю)за весь период наблюдения:
применение тромболизиса сопровождалось 30 дополнительными смертельными исходами на 1000 леченых больных(полученные данные нуждаются в подтверждении).
г) Внутричерепные кровоизлияния с неврологической симптоматикой:
тромболизис статистически достоверно повышал частоту внутричерепных кровоизлияний с неврологической симптоматикой почти в 4 раза.
д) Смертельные внутричерепные кровоизлияния:тромболизис статистически достоверно повышал частоту этих кровоизлияний почти в 5 раз(6% в группе тромболизиса и 1% в группе контроля).
е) Смертность или инвалидность в конце наблюдения у больных,рандомизированных в первые 3 часа после инсульта:
тромболизис в значительной степени снижал суммарный уровень смертности и инвалидности(55% больных в группе тромболизиса и 71% больных в группе контроля).Это означает,что применение тромболизиса предотвращает 160 случаев смерти или инвалидности на 1000 леченых больных.
ж) Смертность за весь период наблюдения у больных,рандомизированных в первые 3 часа после инсульта:
применение тромболитиков не вполне достоверно снижало общую смертность за весь период наблюдения(20% в группе тромболизиса и 25% в группе контроля).Это означает,что проведение тромболизиса предотвращает 50 смертельных исходов на 1000 леченых больных
(эти результаты еще требуют подтверждения).
Несмотря на повышение общей смертности(как ранней,так и в течение всего периода наблюдения;30 дополнительных смертельных исходов на 1000 леченых больных),тромболизис снижает важный с клинической точки зрения суммарный уровень смертности и инвалидности(необходимо лечить 1000 больных для предотвращения 70 случаев смерти или инвалидности).
При правильном отборе больных применение тромболизиса может быть оправданным,поскольку в конце периода наблюдения отмечено общее снижение смертности и инвалидности(следовательно,повышение качества жизни).
На конкретные вопросы постараюсь ответить на адресе: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
C Вашего позволения, продолжение завтра.
|