Здравствуйте!Мне бы очень хотелось получить консультацию опытного эндокринолога. У меня есть несколько установленных проблем: гиперпролактинемия, СПКЯ, бесплодие.
Я замужем, в течение двух последних лет пытаюсь забеременеть, но все безуспешно.
Из моего анамнеза: Мне 27 лет, рост 164, вес 77кг, менструация с 13 лет (установилась сразу, цикл 28-30 дн). В июне 2009 г. из-за задержки менструации я обратилась к гинекологу, лабораторно был выявлен повышенный пролактин (890 mIU/L). Назначен бромкрептин. После его приема в течении двух месяцев, пролактин не реагировал, продолжал увеличиваться. Менструальный цикл восстановился, но я начала набирать в весе
*После приема гинеколога-эндокринолога был назначен достинекс. Окончательная дозировка достинекса была подобрана лишь в 2011 году (достинекс 0,5 мг ¼ таблетки 1 раз в неделю). Пролактин нормализован по настоящее время (хочу заметить, что при подборе дозировки ориентировались на общий пролактин)
Мои лабораторные обследования:
*Результаты пролактина:
На фоне приема бромкрептина:
25.11.2009 – 2700,61 mIU/L
14.12.2009 – 3387,32 mIU/L
На фоне приема достинекса:
08.02.2010 – 37,27 mIU/L
18.03.2010 – 927,15 mIU/L
23.03.2016 - 450 mIU/L
Т4 св. - 13.4 пмоль/л (06.03.2015)
ТТГ - 1,47 мЕд/л (06.03.2015)
АТ-ТПО – 949,2 Ед/мл (06.03.2015)
ФСГ - 3,58 мЕд/мл (06.03.2015)
ЛГ – 1,69 мМЕд/мл (06.03.2015)
АМГ – 15,8 нг/мл (24.11.2014, до резекции яичников)
Индекс инсулинорезистентности (НОМА) – 3,6 (31.01.2015)
Инсулин - 14,5 мкЕд/мл (31.01.2015)
Глюкоза (из вены) – 5,6 ммоль/л (31.01.2015)
Триглецириды – 0,70 ммоль/л (31.01.2015)
Холестерин – 3,91 ммоль/л (31.01.2015)
АКТГ – 17 пг/мл (06.02.2015)
Кортизол - 436 нмоль/л (06.02.2015)
ДЭА-SO4 – 7,0 мкмоль/л (03.02.2016)
Андростендион – 6,2 нмоль/л (03.02.2016)
17-ОН-прогестерон – 3,10 нмоль/л (03.02.2016)
ГСПГ – 44,0 нмоль/л (30.09.2016)
Результаты МРТ обследования головного мозга:
2009, июль- в веществе головного мозга видимой органической патологии не найдено (0,5 Т)
Результаты МРТ обследования гипофиза:
2012, май – МР картина микроаденомы гипофиза (1,0 Т)
2013, июнь – МР картина неоднородной структуры гипофиза (без убедительных признаков объемного образования (1,0Т+в/в контрастирование)
2016, февраль – МР картина неоднородной структуры аденогипофиза (1,0 Т+ в/в контрастирование)
Результаты МРТ обследования забрюшного пространства:
2016, февраль – На основании МР картины данных за патологические изменения в почках и надпочечниках не выявлено.
В ноябре 2012 произошла повторная задержка менструации, появились боли слева, внизу живота, прошла стац. лечение: диагноз Хронический двусторонний аднексит в стадии обострения.
В 2013 году гинекологом-эндокринологом назначен дюфастон с 16 по 25 день цикла, принимаю по настоящее время. На фоне приема дюфастона цикл постоянный 28 дней, по 4-5 дней.
В январе 2015 по поводу лишнего веса обратилась к эндокринологу. Из-за высокой инсулинорезистентонсти назначен Глюкофаж Лонг 500мг 1р. в сутки, принимаю по наст.время. Садилась на белковую диету, с 81 кг сбросила до 65, вес возвращается.
УЗИ обследование:
Апрель, 2014 – Мультифолликулярные яичники
Май, 2014 – Секреторная фаза мц. Микроапоплексия в левом яичнике.
Из за постоянных болей тянущего характера слева, внизу живота была проведена лапароскопия в июне 2015 года. В результате лапароскопии трубы проходимы, СПКЯ, сделали резекцию яичников. Гистология – корковый слой склерозирован, с умеренным количеством примордиальных фолликулов.
С целью забеременеть, дважды стимулировалась
Ноябрь, 2015 – клостилбегит 1таб 2 раза в день, 5 дней (овуляция наступала, беременности нет)
Июнь, 2016 – гонал ф 75, 3 укола (овуляция наступала, беременности нет)
В июле 2016 г. я узнаю о таком понятии как «макропролактин», и с августа месяца пробую отменить достинекс самостоятельно.
Результаты анализа после месячного перерыва лечения достинексом:
31.08.2016- пролактин 1850 мЕд/л, пролактин мономерный 302 мЕД/л Выявлено присутствие значимого количества макропролактина. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина < 40 процентов от исходного
Следующий месяц так же без приема достинекса.
22.09.2016 – пролактин 2291 мЕД/л, мономерный пролактин 620 мЕД/л. Выявлено присутствие значимого количества макропролактина. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина < 40 процентов от исходного.
С 23.09.2016 возобновила прием достинекса.
Из всего выше изложенного, хотелось бы узнать: есть ли у меня гиперпролактенемия? (необходим достинекс или нет).какое доп обследование нужно или нет, чтобы выяснить причину бесплодия?
P.s. со спермограммой мужа проблем нет